資源描述:
《早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管、賁門癌患者術(shù)后應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管、賁門癌患者術(shù)后應(yīng)用石峰(大連市中心醫(yī)院遼寧大連116000)【中圖分類號(hào)】R573.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)24-0139-02【摘要】目的探討和分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在術(shù)后食管、賁門癌患者中應(yīng)用的可行性、安全性及臨床效果。方法對(duì)2009年10月到2012年10月間在我院治療的120例食管、賁門癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中60例患者做為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組(EN組),另外60例患者為常規(guī)體液治療組(對(duì)照組)。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為8天,分別觀察并比較兩組病人術(shù)后第1天、第8天的生命體征、并發(fā)癥發(fā)病情況、胃腸功能以及患者體重、血清白蛋白、前白蛋
2、白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、肝腎功能、血糖、免疫球蛋白等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)EN組患者各種蛋白相應(yīng)升高,肝腎功能未見明顯變化,免疫球蛋白均明顯升高,P<0.05存在顯著差異。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于術(shù)后食管、賁門癌患者中,具有較高的可行性、安全性并獲得較好的臨床效果。【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食管賁門癌食管、賁門癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大,會(huì)造成患者吞咽障礙,長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食。很大程度促進(jìn)了并發(fā)癥的產(chǎn)生,因此,術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生和加速患者康復(fù)的重要手段。近些年來,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)被逐漸認(rèn)同,并廣泛應(yīng)用。木文選取2009年10只到2012年10月間在我院治療的120例食管、賁
3、門癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)食管、賁門癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2009年10月到2012年10月間在我院治療的120例食管、賁門癌患者。其中男性患者75例,女性患者45例,年齡45?73歲,平均(54.3&plUsmn;1.2)歲。上述患者在術(shù)前都經(jīng)過明確診斷,手術(shù)主要為:食管癌患者經(jīng)左胸后外側(cè)切U切除大部食管43例,行胃代食管35例;賁門癌患者經(jīng)左胸腹聯(lián)合切U行半胃或全胃切除術(shù)42例。術(shù)后將患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(EN組)60例,常規(guī)體液組(對(duì)照組)60例。兩組患者性別、年齡、及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況等方面無顯著性差異(P
4、>0.05),具有可比性。1.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案1.2.1EN組:手術(shù)前將鼻腔管和胃管同吋插入胃中,待吻合口完成后,在麻醉師的配合下把胃腸減壓管置入胃中,將鼻腔管通過幽門置于空腸,使其位于屈氏韌帶遠(yuǎn)端20cm處。手術(shù)后的第1天開始可通過鼻腔推注5%糖鹽水250ml,推注的速度大約25?50ml/h,如果患者無腹脹等不良反應(yīng),第2天可適當(dāng)推注營(yíng)養(yǎng)液,起初每次推注的營(yíng)養(yǎng)液容量為50ml,可逐漸增加至200ml,白天每隔2?5h推注1次,夜間每隔4?5h推注1次,每天約7?8次。營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在35°C左右,每1000ml營(yíng)養(yǎng)液含有蛋白質(zhì)40.0g,脂肪39.0g,碳水化合物123.0
5、g,礦物質(zhì)6.0g,食物纖維15.0g,能量4.18kJ/ml。每天營(yíng)養(yǎng)供給為能量125.5kJ(30kcal)和氮0.2g/kg,連續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7天。1.2.2對(duì)照組:對(duì)照組患者術(shù)后完全進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持,在一周之內(nèi)通過輸液來進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,根據(jù)體內(nèi)白蛋白含量進(jìn)行白蛋白滴注,同吋滴注適量的高滲葡萄糖及氨基酸等,若腸蠕動(dòng)恢復(fù),則可經(jīng)U進(jìn)食。1.3觀察指標(biāo)1.3.1臨床觀察:觀察并記錄患者術(shù)后的生病體征、消化道功能(包括嘔吐、腹脹、肛門排氣吋間等情況)及并發(fā)癥發(fā)病情況。1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):測(cè)定120例患者在術(shù)后第1天和第8天,也就是營(yíng)養(yǎng)支持前后的體重、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋內(nèi)、血紅
6、蛋白以及免疫球蛋白指標(biāo)(包括IgG、IgA、IgM)等的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS15.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05吋為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果所有病人無死亡、以及并發(fā)癥的發(fā)生。EN組有9人出現(xiàn)輕微腹脹、惡心等癥狀,2人大便次數(shù)增多。EN組患者的體重較對(duì)照組有顯著差異(P<0.01),iL組腸道功能恢復(fù)也較快,手術(shù)后肛門排氣吋間為(50.9&pluSmn;4.8)h,對(duì)照組為(80.1±6.2)h,兩組之間差異顯著(
7、P<0.01)。兩組患者分別通過術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,各項(xiàng)指標(biāo)的變化,見表1、表2。表1兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化(x-±s)注:與第一天相比,*P<0.05,**P<0.011.小結(jié)食管、賁門癌病人在手術(shù)前就存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況,而且手術(shù)的創(chuàng)傷人,術(shù)后禁食吋間長(zhǎng),并發(fā)癥的發(fā)病率增高,手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。該研究結(jié)果顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),具體變現(xiàn)為縮短了排氣吋間。EN組通過8天的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持