28例高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究

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1、28例高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理研宄徐育娥(江蘇省連云港市灌云縣楊集鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛.院222221)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)22-0345-02【摘要】目的討論高齡肭結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，為臨床科學(xué)護(hù)理提供參考依據(jù)。方法回顧性分析我科2010年12月至2011年12月期間以膽結(jié)石收治入院的28例高齡患者的臨床資料，總結(jié)和分析圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果木研宄28例高齡膽結(jié)石患者選擇藥物保守治療5例，腹腔鏡治療9例，肭囊切除+膽總管探查術(shù)+T管引流治療14例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.43%。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)疾病的

2、護(hù)理要求，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的治療和護(hù)理，才能保障治療措施的安全性，消除機(jī)體的潛在危險(xiǎn)，進(jìn)而使患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期?！娟P(guān)鍵詞】高齡膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理由于老年患者伴隨基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體反應(yīng)遲鈍，一般發(fā)病后臨床癥狀和體征比較隱蔽[1],所以在肭道疾病發(fā)作時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，增加了疾病治療和護(hù)理的難度，嚴(yán)重影響患者的身體健康。木研宄回顧性分析我科2010年12月至2011年12只期間以膽結(jié)石收治入院的28例高齡患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料木研究所有患者均為我科2010年12月至2011年12月期間以膽結(jié)石收治入院的高齡患者的臨床病歷，經(jīng)臨床

3、癥狀和體征檢查，配合彩超確診。木研究共28例患者，其中男17例，女9例；年齡在60?87歲之間，平均(71.3&plUsmn;3.5)歲；結(jié)石性膽囊炎19例，急性結(jié)石性膽囊炎6例，膽囊炎息肉3例；合并高血壓10例，冠心病8例，糖尿病6例，傳導(dǎo)阻滯4例。1.2治療和護(hù)理方法所有患者術(shù)前均做血、尿以及彩超等常規(guī)檢查，給予基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、擇期護(hù)理以及飲食護(hù)理等綜合護(hù)理措施。然后，根據(jù)患者的病情需要和意愿選擇保守藥物治療、腹腔鏡治療、肭囊切除+肭總管探查術(shù)+T管引流治療等不冋的治療方法。術(shù)后根據(jù)病情需要配合基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。觀察手術(shù)

4、方法和綜合護(hù)理措施的臨床療效。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理疲用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以?X±S表示。2結(jié)果本研究28例高齡膽結(jié)石患者均接受臨床治療，其中5例患者選擇藥物保守治療，9例患者選擇腹腔鏡治療，14例患者選擇腡囊切除+膽總管探查術(shù)+T管引流治療；術(shù)后發(fā)生切U感染1例，膽瘺和肺部感染各1例，泌尿系感染3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.43%。所有患者經(jīng)過(guò)科學(xué)選擇治療方法，配合綜合護(hù)理措施治療后均痊愈出院。3討論3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前積極做好基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、擇期護(hù)理以及飲食護(hù)理等綜合護(hù)理措施?；A(chǔ)護(hù)理包括定吋檢查血壓、體溫、心率、脈搏等生命體征變化，尤其要注意保持

5、術(shù)野皮膚清潔，特別是臍部周圍。健康宣教包括入院后介紹醫(yī)院環(huán)境和科室治療環(huán)境，主管醫(yī)生和主管護(hù)士，特別要以和藹的語(yǔ)氣、通俗的語(yǔ)言、專業(yè)的知識(shí)耐心地講解治療的0的、過(guò)程、可能的治療效果和風(fēng)險(xiǎn)等要詳細(xì)講解。心理護(hù)理的主要0的是降低患者對(duì)治療的恐懼，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以期最大程度地配合治療［2】。擇期護(hù)理的主要B的是為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生：伴有高血壓疾病的患者給予口服降壓藥治療，使血壓控制在150/90mmHg以下；心血管病患者可U服或靜脈注射活血化瘀藥物，以營(yíng)養(yǎng)心肌達(dá)到改善心肌供血的B的；糖尿病患者給予胰島素泵控制血糖在8.0mmol/L以下

6、以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；伴隨其他如慢性肺部疾病等患者，指導(dǎo)患者咳嗽和排痰訓(xùn)練，用抗生素治療肺部感染等等。高齡患者一般消化系統(tǒng)功能較差，護(hù)理人員根據(jù)病情需要和飲食4慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，促進(jìn)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，保證身體條件和營(yíng)養(yǎng)情況處于最佳狀態(tài)，利于術(shù)后盡早恢復(fù)。術(shù)前Id組織醫(yī)生和護(hù)理人員積極評(píng)估患者的整體情況，克服高齡機(jī)體及并存疾病的不利因素，創(chuàng)造能施行適宜并能耐受的手術(shù)條件，根據(jù)患者的病情需要，制訂詳細(xì)科學(xué)的治療方案和護(hù)理計(jì)劃，使風(fēng)險(xiǎn)盡可能達(dá)到可預(yù)見(jiàn)性，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。3.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后根據(jù)病情需要配合基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等綜

7、合護(hù)理措施，以保障手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)［3】。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖以及血氧飽和度等變化，麻醉未清醒前取平臥位，頭向一側(cè)偏以避免因嘔吐誤吸而窒息，給予持續(xù)低流量吸氧，在術(shù)后24h病情平穩(wěn)方可由重癥監(jiān)護(hù)室冋病房。全麻清醒后，患者取右傾半臥位以改善呼吸功能，定期檢查引流管的引流情況，防止膈下膿腫及膽囊窩積液。因高齡患者咽喉部堆積過(guò)多脂肪，下頌相對(duì)松弛，加上麻醉前的肌松作用，麻醉深睡后導(dǎo)致患者舌后墜，容易造成呼吸道梗阻，因此患者在麻醉未清醒前取平臥位，頭