經(jīng)臍及劍突下入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)25例療效觀察

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1、經(jīng)臍及劍突下入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)25例療效觀劉海濤李娜陳雁平(鄭州市第十人民醫(yī)院河南鄭州450052)【摘要】目的：探討經(jīng)臍及劍突下入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性。方法：回顧分析我科2012年2月至8月實(shí)施的24例經(jīng)臍及劍突下入路腹腔鏡肭囊切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果：24例皆順利完成手術(shù)。結(jié)論：臍及劍突下入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)較三孔及單孔手術(shù)方式只有操作方便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013

2、)05-0056-01自1987年Mouret成功實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以來(lái)，LC成為膽囊良性病變行膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法。目前絕大多數(shù)醫(yī)院采用三孔或四孔法。部分臨床醫(yī)生開(kāi)展了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，大大減輕了患者切口的創(chuàng)傷及切口并發(fā)癥，達(dá)到了更好的美容效果。但單孔法手術(shù)要求較高，術(shù)中操作網(wǎng)難，不易被廣大外科醫(yī)師接受。我院結(jié)合兩種術(shù)式，于2012年2月至8月實(shí)施了經(jīng)臍及劍突下入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)24例，獲得較滿意的療效，

3、現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料：木文患者24例，男12例，女12例；年齡28?76歲，平均53.6歲；其中膽囊息肉7例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎8例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎9例，術(shù)前均經(jīng)彩超檢查確診。1.2手術(shù)方法：所有患者均用硬膜外麻醉+全麻，麻醉效果均良好?；颊卟捎妙^高腳低、右側(cè)略抬高的體位，臍右側(cè)緣做一弧形切口，長(zhǎng)約2cm,將氣腹針經(jīng)切開(kāi)處置入，同時(shí)上提腹壁，有突破感后即表示氣腹針穿刺成功。建立氣腹，氣腹C02壓力控制于lOmmHg。臍部切口下方置入10mm戳卡，上方置入5mm戳卡，10mm戳卡置入攝

4、像系統(tǒng)，5mm戳卡置入操作鉗，行牽引暴露，劍突下做一3mm長(zhǎng)橫行切口，置入3mm操作鉗，行分離操作。切除膽囊步驟與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相同：分離膽囊三角，解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別予以結(jié)扎，切斷后將膽囊自膽囊床剝離，徹底止血、檢查無(wú)漏膽后自臍部切U取出膽囊，釋放氣腹，縫合切口。所有患者均未放置引流管。2結(jié)果術(shù)中出血量5?20ml,平均9ml。手術(shù)時(shí)間15?40min,平均24min，早期手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，以后隨著技術(shù)熟練手術(shù)時(shí)問(wèn)明顯縮短。術(shù)后人多數(shù)患者切口疼痛輕微，奮2例給予肌注曲馬多注射液止痛治療，均未使用鎮(zhèn)

5、痛泵?；颊呔谛g(shù)后12?25h下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后住院時(shí)間3?5d，平均4d。所冇患者術(shù)后均無(wú)切口感染及皮下淤血。切口美觀滿意度較好。3討論自1987年Mouret成功實(shí)施LC以來(lái)，LC成為膽囊良性病變行膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有住院吋間短、手術(shù)吋間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法。0前絕大多數(shù)醫(yī)院采用三孔或四孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，三孔或四孔法手術(shù)具有操作方便，術(shù)中較易暴露膽囊三角區(qū)，便于分離、結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但相對(duì)單孔法手

6、術(shù)，患者腹部切U較多，術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者疼痛明顯，切口并發(fā)癥發(fā)生率高,術(shù)后腹部殘留手術(shù)瘢痕，影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，手術(shù)器械的改進(jìn)，患者的要求也不斷提高，患者不但滿足于手術(shù)效果，還對(duì)術(shù)后腹部切U的美容效果提出了更高的要求。部分臨床醫(yī)生開(kāi)展了經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其具冇以下優(yōu)點(diǎn)［1】：手術(shù)切口僅位于臍部，可被臍孔掩蓋，外觀無(wú)明顯手術(shù)瘢痕，美容效果滿意；由于只有臍部單一切U，可降低切口并發(fā)癥的發(fā)生率；加快康復(fù)吋間，縮短住院周期。但經(jīng)臍申孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)較高，需嚴(yán)格

7、選擇病例。由于器械所處位置的不同，其造成的視覺(jué)效果與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)亦完全不一樣，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)中，各種器械間可以根據(jù)術(shù)者的要求形成不同的角度，從而使得術(shù)野充分暴露；而在單孔條件下，腹腔鏡和各種操作器械幾乎平行進(jìn)入腹腔，且操作角度狹小，器械間相互干擾增加了操作難度，延長(zhǎng)了手術(shù)吋間［2］。且在解剖膽囊三角的過(guò)程中，因膽囊三角區(qū)顯露不良，易損傷內(nèi)臟器官，出血量要比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)多。因此單孔手術(shù)要求術(shù)者必須奮成熟的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，具備熟練操作內(nèi)鏡的技能，不易被廣大外科醫(yī)師接受。我院結(jié)合兩種手術(shù)方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分

8、利用兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)施了經(jīng)臍及劍突下入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臍部切口置入10mm戳卡及5mm戳卡，分別置攝像系統(tǒng)及操作鉗，劍突下切U置入3mm操作鉗。相比三孔手術(shù)方式，切口由三個(gè)減為兩個(gè)，II劍突下切口減小，術(shù)后創(chuàng)傷及疼痛明顯減輕，切口并發(fā)癥發(fā)生率減少，因劍突下切U較小，術(shù)后幾乎不見(jiàn)手術(shù)瘢痕，達(dá)到了美觀的效果。相比單孔手術(shù)方式，艽中一把操作鉗仍在劍突下，操作方便，術(shù)野得以充分暴露，手術(shù)進(jìn)行順利，手術(shù)