新型經臍入路腹腔鏡膽囊切除術

《新型經臍入路腹腔鏡膽囊切除術》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、新型經臍入路腹腔鏡膽囊切除術作者：胡海，朱江帆，所廣軍，忻穎，黃安華【摘要】目的：探討經臍雙套管腹腔鏡膽囊切除術的可行性，并與經臍單套管三通道腹腔鏡膽囊切除術進行比較。方法：根據手術方法，將患者分成經臍單套管三通道腹腔鏡膽囊切除組（12例）和經臍雙套管腹腔鏡膽囊切除組（17例），比較兩組在手術時間、手術并發(fā)癥、術后24h使用鎮(zhèn)痛劑例數及術后住院時間等情況。結果：29例手術全部成功，無并發(fā)癥發(fā)生。經臍單套管三通道組手術時間90～150min，平均(120.25±18.97）min,明顯高于經臍雙套管組手術時間20～50min，平均(3

2、5.71±9.74）min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經臍單套管三通道組術后24h使用鎮(zhèn)痛劑例數顯著高于經臍雙套管組（P<0.05）；兩組在術后住院時間上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：與經臍單套管三通道組相比，經臍雙套管技術在腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用中更具實用性?！娟P鍵詞】膽囊切除術，腹腔鏡；臍【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatethefeasibilityoftransumbilicaldoubletrocarslaparoscopiccholecystectomy(DTL

3、C)byparingbilicaltriplechanneltrocarlaparoscopiccholecystectomy(TCTLC).Methods:29patients:transumbilicaldoubleTrocarlaparoscopiccholecystectomy(DTLC)(12cases)andtransumbilicaltriplechanneltrocarlaparoscopiccholecystectomy(TCTLC)(17cases).Operationtime,postoperative

4、hospitalstay,postoperativepainbeteforTCTLCin,theaverage(120.25±18.97)min,in,theaverage(35.71±9.74)min,(P<0.001),andthenumberofcasesusinganalgesicsinTCTLCorethanthatinDTLC(P<0.05).Therebilicaltriplechannelcholecystectomy，thetransumbilicaldoubleportcholecystecto

5、myisamorefeasibleandpracticalapproach.【Keyy，laparoscopy;Umbilical經自然腔道手術具有術后腹壁無疤痕的優(yōu)點，近來已成為微創(chuàng)外科關注的熱點。但經自然腔道手術實際應用的技術難度較高，并存在腹腔感染和臟器誤穿的風險［1,2］。單套管三通道經臍入路手術（transumbilicalendoscopicsurgery,TUES）雖然在技術上更加簡單、安全和可行［3,4］，但應用于膽囊切除的技術難度還是比較大,手術時間較長。最近我們將三孔迷你腹腔鏡膽囊切除術［5］的技術進行了改進，

6、設計了經臍雙套管腹腔鏡膽囊切除(transumbilicallaparoscopiccholecystectomym腹腔鏡、5mm套管兩個采用頭高腳低30°，左側傾斜30°體位。監(jiān)視器置于患者頭側，術者位于患者右側，助手位于患者左側。于臍孔上下緣相距10mm分別作一5mm的切口,分別置入5mmTrocar。于上套管置入5mm腹腔鏡，下套管作為主操作孔置入操作鉗或超聲刀。在腹腔鏡的監(jiān)視下，于右鎖骨中線肋緣下20mm刺入2mmTrocar，拔出穿刺針，沿該隧道置入直徑2mm的腹腔鏡手術抓鉗，夾持牽拉膽囊，顯露膽囊三角。直接用超聲刀切斷

7、膽囊動脈并在靠近膽囊壺腹部橫斷膽囊管后，依靠2mm抓鉗牽引膽囊，不斷調整、牽引膽囊的部位，用電凝鉤將膽囊從膽囊床上切除下來。用圈套器距膽總管5～10mm套扎膽囊管。將臍孔上下緣兩切口之間的皮膚和組織間隔切開，使兩小孔成為一大孔，從此孔將膽囊取出。1.2.2單套管三通道組手術方法［4］監(jiān)視器置于患者的頭側，采用截石位，術者位于患者兩腿之間，一助和二助分別位于患者的左、右側。建立氣腹后于臍孔處置入三通道操作套管，置入5mm腹腔鏡，另外兩個操作通道中分別置入軟性內鏡抓鉗和電凝鉤。在腹腔鏡引導下，于右鎖骨中線肋緣下20mm刺入2mm穿刺針，

8、拔出穿刺針，沿該隧道置入2mm的腹腔鏡手術抓鉗，牽引膽囊。用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，充分游離膽囊管。用內鏡施夾器于膽囊管分別置3枚鈦夾，膽總管側上兩枚，膽囊側上一枚，將膽囊管離斷。如遇較粗膽囊動脈，則置夾后電凝離斷。對較細膽囊血管，