分析前各因素對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響

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1、分析前各因素對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響云南省昆明醫(yī)科大學(xué)650000隨著臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生在對疾病的診斷治療過程中已經(jīng)越來越需要借助生化檢驗(yàn)的手段進(jìn)行。但臨床生化檢驗(yàn)受多種因素影響，較為復(fù)雜［1］。隨著自動化生化分析以的應(yīng)用，臨床上生化分析的結(jié)果己經(jīng)越來越準(zhǔn)確，檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高。但在日常檢驗(yàn)過程中，仍有許多因素會對臨床檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，檢驗(yàn)工作人員往往會忽視一些影響因素，從而使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)牛.偏差。木文將對影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析前因素進(jìn)行敘述，對加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制起到幫助作用［2］。1生理因素對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2、影響臨床半.化檢驗(yàn)結(jié)果的因素有多種多樣，一般將其分為可操控因素和不可操控因素。1.1性別由于男女性人群體內(nèi)的性腺激素水平有所差異，且不同生理期的人群體內(nèi)的激素也隨不同的階段有較為顯著的差異。另外根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，對于肌肉代謝的相關(guān)分析，就血清水平來說，男性比女性要高［3］。因此對于有性別差異的檢查項(xiàng)目，需要根據(jù)不同的性別對相關(guān)的參考范圍進(jìn)行制定。防止由于性別而造成的檢驗(yàn)項(xiàng)目的差異。1.2年齡不同年齡階段的人群臨床半.化檢驗(yàn)的結(jié)果往往不同，例如在正常的兒童體內(nèi)堿性磷酸酶（ALP）有所增加，普通健康成人僅為生長兒童的三分之一。

3、同時一些研究表明，人群的肝腎功能以及血脂的指標(biāo)也會受到年齡的影響，每十年左右人體清除肌酐（CV）的能力也會有所下降［4］。因此年齡的改變也會隨之影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果，要求在檢驗(yàn)工作中要根據(jù)不同的年齡階段針對相關(guān)的檢查項(xiàng)目制定準(zhǔn)確有效的參考范圍。1.3生活方式由于不同的生活方式造成的影響，患者的檢查結(jié)果往往也會奮所差異。素食者蛋白以及嘌呤含量較低，相較于非素食者，其尿酸和尿素氮的含量也相對較低。對于一些藥物和激素濃度的測定，如果檢查前曾攝入咖啡，則會嚴(yán)重影響測定結(jié)果。有研究證實(shí)，臨床生化的檢查結(jié)果也會受煙酒的影響。對于吸煙者來

4、說，血液中的CO血紅蛋白含量是普通人群的8倍之多［5］,除此，兒茶酚胺等相較于正常人群也有所增加。血清高密度脂蛋白膽固醇在飲灑人群中的含量較高,在灑后體內(nèi)血漿UA,乳酸也會相應(yīng)增加。1.4情緒緊張激動的心情會促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能，血糖，乳酸也會相砬的提高。因此在采血的過程中要穩(wěn)定患者的情緒，對患者進(jìn)行心理緩解，避免患者恐懼焦慮的心情產(chǎn)生。1.5妊娠患者處于妊娠期吋，血容量會逐漸增大，因此將會導(dǎo)致血液稀釋，血液中的微量元素也會相應(yīng)產(chǎn)生降低的現(xiàn)象。妊娠期間代謝旺盛，血清TG等會相應(yīng)升高。絨毛膜促性腺激素以及雌激素也會使血糖

5、產(chǎn)生升高的情況［6］。檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)患者的妊娠情況對檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的評價。2藥物對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)4萬多種藥物會對臨床檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，由于藥物因素的干擾，檢驗(yàn)的結(jié)果可能出現(xiàn)偏差，患者可能會加長住院的吋間，給患者帶來極大的不便。除此之外，藥物的一些不良反應(yīng)也會導(dǎo)致肝腎功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果發(fā)生變化［7］。患者如果長期靜脈輸液樣會導(dǎo)致指標(biāo)被稀釋，檢驗(yàn)結(jié)果偏低。如果藥物溶度過大，同樣對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。因此檢驗(yàn)工作應(yīng)在輸液或用藥4小吋后進(jìn)行，避免藥物產(chǎn)生的干擾影響。3標(biāo)本的采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

6、3.1采集吋間樣本的采集吋間也會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，一般來說，樣本的采集通常選擇在早餐進(jìn)食前。防止進(jìn)食后由于食物原因使血液中的成分發(fā)生較人的改變。注意采集前也應(yīng)禁止飲水，防止檢測指標(biāo)出現(xiàn)較大的波動。3.2采集部位對患者采集樣本的部位也是影響檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定重要因素。如果標(biāo)本的采集部位與輸液部位為同一條靜脈，則由于血液的稀釋以及藥物的干擾，會產(chǎn)生很大的偏差［6】。檢驗(yàn)人員在采集標(biāo)本時要注意采集的部位，避免在輸液側(cè)肢體采血。4標(biāo)本狀態(tài)對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響4.1稀釋由于大量飲水、輸液、抗凝劑標(biāo)本使血液稀釋等因素所導(dǎo)致的血液標(biāo)本中血漿

7、與血細(xì)胞的比例超出了正常范圍，造成檢驗(yàn)值偏低。4.2溶血、脂血、黃疸溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾原因大部分是由于（1）紅細(xì)胞內(nèi)外待檢物質(zhì)有較大濃度差（2）干擾生化試驗(yàn)比色從而影響生化結(jié)果。因此在樣本的臨床生化檢驗(yàn)過程中，要注意減少誤差，在標(biāo)本的采集以及檢測的過程中應(yīng)多加注意，預(yù)防溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)。當(dāng)血液標(biāo)本發(fā)生脂血現(xiàn)象時，多是由于標(biāo)本液混濁液中顆粒使光線發(fā)生散射現(xiàn)象，吸光度會產(chǎn)生增高。從而導(dǎo)致ALB,TP等發(fā)生升高，此吋可以用雙波長法來減少脂血所帶來的誤差。黃疽患者的膽紅素不僅對測定所產(chǎn)生的黃色化合物的比色分析影響很人，此外膽紅

8、素還作為一種還原劑對氧化反應(yīng)有明顯的干擾，如氧化酶法測定GLU、TG、UA、膽固醇等。此吋，可以利用氧化反應(yīng)將膽紅素氧化成較穩(wěn)定的膽褐素，從而減低甚至消除膽紅素的干擾。5.總結(jié)影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，但是以分析前因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響最重要。首先，在采集標(biāo)本吋門診患者需要充分配合檢驗(yàn)人員的工作，避免一