分析前變異對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響

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1、分析前變異對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析前變異對(duì)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響更多相關(guān)文章時(shí)間:2008-9-279:35:23,點(diǎn)擊:?410分析前變異指在分析前階段產(chǎn)生的各種變異。分析前階段是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)最重要組成部份，包括從病人準(zhǔn)備到樣本收集等分析前過程。分析前階段產(chǎn)生的變異直接影響采集樣本的質(zhì)量，即使分析儀器非常先進(jìn)，而且室內(nèi)和室間質(zhì)控非常良好，最終仍不能得到可靠的結(jié)果。分析前變異可分成：生理性變異樣本收集和處理過程的變異內(nèi)源性干擾因素三大類。生理性變異包括：年齡、性別、采血時(shí)間、季節(jié)、海拔高度、妊娠、月經(jīng)周期和生活方式；樣本收集和處理過程的變異包括：過夜禁食、標(biāo)本采集時(shí)間、采血

2、時(shí)的姿勢(shì)、使用壓脈帶、輸液、運(yùn)動(dòng)、抗凝劑、穩(wěn)定劑、標(biāo)本處理和保存；內(nèi)源性干擾因素主要來源于藥物及其代謝產(chǎn)生。一、生理性變異　　影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的生理變異包括：年齡、性別、采血時(shí)間、季節(jié)、海拔高度、妊娠、月經(jīng)周期和生活方式?！　?.年齡年齡對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響可以用不同的參考范圍來區(qū)別。健康的生長期兒童的骨骼生長和發(fā)育表現(xiàn)為成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶增加，因此，生長期兒童的堿性磷酸酶的活性比健康成人大約高3倍。新生兒的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于成人，出生后大量RBC被破壞，使血紅蛋白水平增加，血紅蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中轉(zhuǎn)變成間接膽紅素，由于新生兒肝中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，不能將間接膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶

3、性的結(jié)合膽紅素，表現(xiàn)為血清中總膽紅素和間接膽紅素水平增加。年齡可以影響腎功能，表現(xiàn)為肌酐清除率的變化。肌酐清除率每隔10年會(huì)漸漸減少。例如：30歲左右的人肌酐清除率的平均值是每1.73m2體表面積140ml/min(2.33ml/s)；相反，80歲左右的人肌酐清除率減少到每1.73m2體表面積97ml/min(1.62ml/s)，50歲以上的人，肌酐清除率的減少還與肌肉的量減少有關(guān)。抗利尿激素的水平與年齡相關(guān)。有研究表明，53到87歲的健康人（68人）抗利尿激素水平比21至51歲的健康人（45人）明顯增高（53至87歲健康人的水平是4.7±pg/ml，21至51歲健康人

4、是2.1±0.2pg/ml）。甲狀腺水平明顯地受到年齡的影響。據(jù)報(bào)道，促甲狀腺素水平在老年人群（平均年齡79.6歲）比青年人群（平均年齡39.4歲）高38%。而老年組血清三碘甲腺原氨酸水平比青年組低11%。上面的實(shí)例說明年齡的變化會(huì)影響某些生化檢驗(yàn)的結(jié)果，因而在臨床工作中對(duì)不同的年齡段制定不同的參考范圍，而不能使用統(tǒng)一的參考范圍。　　2．性別在15歲到55歲之間，總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的水平女性比男性稍高，而高密度脂蛋白（HDL）的水平在15-55歲的男性和女性沒有差異。和肌肉有關(guān)的分析項(xiàng)目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明顯高于女性的水平。但是，運(yùn)動(dòng)量大

5、的女性，其肌肉質(zhì)量增加，肌酐及CK和男性相比沒有差異。我們?cè)鴮?duì)23項(xiàng)常規(guī)生化項(xiàng)目的分析結(jié)果進(jìn)行性別統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ALT、UA、BU、CREA、GGT、TC、CK、MG有性別差異。性別的差異可能是由于肌肉質(zhì)量的不同或內(nèi)分泌及器官特異性的不同而引起的。由于這些項(xiàng)目有性別差異存在，因而需要對(duì)于不同的性別制定不同的參考范圍?！　?．采血時(shí)間某些分析項(xiàng)目有時(shí)間節(jié)律的變化。例如：皮質(zhì)醇一般在早上6點(diǎn)左右出現(xiàn)峰值,晚上和午夜降低；促甲狀腺激素水平峰值出現(xiàn)在深夜，中午時(shí)最低；生長激素的水平在清晨最低，睡眠中升高。一般情況下，激素均存在時(shí)間節(jié)律變化，但不必為不同的時(shí)間制定不同的參考范

6、圍，而需要統(tǒng)一采集標(biāo)本的時(shí)間?！　?．季節(jié)變化由于夏季暴露于日光中的時(shí)間較長，因而維生素D的水平會(huì)升高；總膽固醇水平在冬季比夏季平均增高2.5%；甲狀腺三碘甲腺原氨酸水平在冬季比夏季增高平均20%。因此，當(dāng)病人在不同的季節(jié)檢查這些類項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)考慮季節(jié)變化帶來的影響?！　?．海拔高度在海平面與較高的海拔高度相比較，血清中某些成份的水平會(huì)發(fā)生變化。例如:C反應(yīng)蛋白在35600米高度時(shí)升高65%。一些分析物的濃度因高度增加而減少，如血漿中的腎素、轉(zhuǎn)鐵蛋白，尿肌酐，雌三醇及肌酐清除率等。當(dāng)病人在兩個(gè)差別很大的海拔高度做相同的檢查時(shí)，對(duì)于結(jié)果的分析應(yīng)考慮高度的影響?！　?．月經(jīng)月

7、經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，在月經(jīng)周期的三個(gè)不同時(shí)期，和生殖有關(guān)的多種激素發(fā)生不同的變化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素等的參考范圍隨月經(jīng)周期的各階段（即卵泡期、中期、黃體期）而不同。　　7．妊娠妊娠時(shí)血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，使微量元素的測定結(jié)果明顯降低；在妊娠后期，胎盤產(chǎn)生雌激素和絨毛膜促生長激素，使血清葡萄糖的水平升高；妊娠期代謝需求增加使脂肪動(dòng)員增加，使血清載脂蛋白AI、AⅡ、甘油三酯和總膽固醇（特別是LDL-C）大大增加。妊娠時(shí)胎盤生成熱穩(wěn)定堿性磷酸酶、甲胎蛋白、銅藍(lán)蛋白、急性時(shí)相蛋白和凝血因子，使相應(yīng)的檢查結(jié)果升高。由