單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折臨床比較

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1、單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折臨床比較巫國(guó)文貴陽(yáng)屮醫(yī)學(xué)院貴州貴陽(yáng)550000【摘要】目的比較單側(cè)與雙側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療新鮮性腰2椎體壓縮性骨折的療效。方法2012年10月?2015年1月，50例新鮮性骨質(zhì)疏松性腰2椎體壓縮性骨折患者，在C臂機(jī)引導(dǎo)不，雙側(cè)交替與單側(cè)球囊擴(kuò)張，然后經(jīng)導(dǎo)管向病椎N穿針并注入骨水泥。對(duì)50例腰2椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照比較，應(yīng)用單雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療各25例，對(duì)術(shù)后短期效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比。結(jié)果無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)椎體后凸成形術(shù)，術(shù)后均能夠有效緩解疼痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

2、義(P〉0.05)，術(shù)后3天雙側(cè)組與單側(cè)組腰2椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸Cobb角有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論單側(cè)椎體后凸成形術(shù)與雙側(cè)椎體成后凸形術(shù)緩解患者疼痛時(shí)能取得相近似的效果，但在腰2椎體高度恢復(fù)率及Cobb角矯正雙側(cè)組明顯優(yōu)于單側(cè)組?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；壓縮性骨折隨著社會(huì)逐漸步入老齡化，其屮由骨質(zhì)疏松性引起的骨折患者越來(lái)越多，尤其以椎體壓縮性骨折最為常見(jiàn)。自1998年美國(guó)的Reileyl等設(shè)計(jì)了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty,PKP)以來(lái)，由于創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、止痛

3、效果好及風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，目前在我國(guó)這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者對(duì)2012年10月?2015年1月收住入院的50例L2椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，應(yīng)用單側(cè)與雙側(cè)球囊經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)術(shù)后短期療效進(jìn)行對(duì)比。1臨床資料1.1一般資料本組50例，男18例，女32例；年齡59?85歲，平均75歲。所有患者均為外傷后1?5d(平均3d)的新鮮性壓縮性骨折，丑有明顯的腰背部疼痛、活動(dòng)受限，其中以L2椎體明顯，其中32例患者腰部疼痛嚴(yán)重且臥床休息也不能緩解。本組患者均由X線片及MRI檢查明確為單純的L2椎體新鮮

4、性骨折，椎體后緣完整，椎管內(nèi)無(wú)明顯占位及狹窄，無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀。所冇患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組：?jiǎn)蝹?cè)組（25例）及雙側(cè)組（25例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)室檢查和全身檢查證實(shí)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所冇患者年齡均大于55歲，均冇明顯外傷史，有明顯的腰部疼痛及活動(dòng)受限；（2）無(wú)脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征；（3）CT或MR檢查排除椎間盤病變、椎管狹窄等硬膜囊神經(jīng)根受壓造成疼痛的患者，椎體壓縮程度＜75%，椎體后壁完整，II無(wú)椎弓根骨折；（5）明確患者的疼痛來(lái)源于單一椎體壓縮骨折，且節(jié)段與臨床癥狀符合；（6）無(wú)

5、嚴(yán)重內(nèi)臟疾患，且能耐受手術(shù)者；（7）隨訪吋間半年以上，資料完整者。1.3手術(shù)方法患者取俯臥位，將軟棉墊置于胸部下方，保持腹部懸空，獲得適度的畸形糾正、骨折復(fù)位。在C型臂X線機(jī)透視下，明確椎弓根的位置，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒鋪巾。1%利多卡因局麻，皮膚刀切皮約4mm,C臂機(jī)正位透視下將穿刺針抵到椎弓根的外上象限，經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)入傷椎，穿刺過(guò)程中注意詢問(wèn)患者奮無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，如有神經(jīng)癥狀則及吋調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚧虬纬龃┐提槂?nèi)芯。循序置入導(dǎo)針、擴(kuò)張管和工作套管，應(yīng)用細(xì)鉆在傷椎內(nèi)建立工作通道，將球囊經(jīng)工作套管置入傷椎。在側(cè)位透視見(jiàn)針尖位于

6、椎體的前1/3,正位透視針尖靠近椎體的中心線甚至略微穿過(guò)中線，確定穿刺針位置后，取出內(nèi)芯，將球囊通道置入傷椎，球囊位于椎體前2/3,緩慢擴(kuò)張球囊，一般3min左右；待椎體吻合或者高度適合即刻停止擴(kuò)張球囊，調(diào)配骨水泥，于水泥拔絲狀態(tài)吋低壓推入椎體，當(dāng)蘇充盈接近椎體后壁吋，立即停止注入，觀察患者的生命體征及雙下肢活動(dòng)情況，并記錄骨水泥注入量。待骨水泥發(fā)熱后旋轉(zhuǎn)注射導(dǎo)管并拔出工作通道，傷U按壓后外敷止血帖，手術(shù)結(jié)束。雙側(cè)法為單側(cè)進(jìn)針后，在取另外一側(cè)同樣方法進(jìn)入傷椎，交替球囊擴(kuò)張后再向病椎注入骨水泥。1.4觀察項(xiàng)S與方法1.4.1一般情

7、況觀察記錄每次手術(shù)吋間、滑水泥注射量及并發(fā)癥情況。1.4.2影像學(xué)觀察觀察術(shù)前及術(shù)后3天在側(cè)位X線片上測(cè)量傷椎椎體高度、椎體后凸角度（側(cè)位X線片上傷椎上下終板垂線的交角）、傷椎后凸角度，并計(jì)算Cobb角矯正度=傷椎術(shù)前后凸角度一傷椎術(shù)后后凸角度。計(jì)算椎體高度恢復(fù)率=［（術(shù)前高度壓縮率一術(shù)后高度壓縮率）/術(shù)前高度壓縮率］×100%。1.4.3采用視覺(jué)模擬評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分，記錄術(shù)前及術(shù)后3天疼痛變化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分、椎體高度恢復(fù)率及Cobb角矯正度數(shù)組t檢驗(yàn)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、軟件進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。2結(jié)果無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)椎體成形術(shù)，均能夠冇效緩解腰部疼痛，術(shù)后較術(shù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,術(shù)后3天雙側(cè)組與單側(cè)組椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸Cobb角有顯著性差異（P<0.05）,雙側(cè)組優(yōu)于