核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合中藥電熨和短波治療非特異性下腰痛的療效觀察

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1、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合中藥電熨和短波治療非特異性下腰痛的療效觀察張勃丁玎韓旭謝瑛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院北京100050【摘要】FI的觀察核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合屮藥電熨和短波治療非特異性不腰痛的臨床療效.方法將60例非特異性腰痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例.對(duì)照組進(jìn)行屮藥電熨和短波治療，治療組在此基礎(chǔ)上增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練.治療前后分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)和OsweGstry功能量表(Oswestrydisabilityindex,ODI)評(píng)估患者腰部疼痛和腰椎功能障礙情況.結(jié)果治療后兩組VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.001治療組

2、評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P=0.001).治療后兩組ODI評(píng)分均明顯降低(P<0.001),治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P=0.001).結(jié)論核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合屮藥電熨與短波治療，能夠更有效的緩解腰痛癥狀和改善腰椎功能障礙，值得臨床推廣.【關(guān)鍵詞】非特異性腰痛；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；中藥電熨治療；短波治療【屮圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315(2015)10-0551—02非特異性腰翻nonspecificlowbackpain,NLBP)指的是除外己知的特異性病理變化(如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、強(qiáng)直性脊柱炎、骨折、炎癥性過(guò)程、根性癥狀或馬尾癥狀｝所導(dǎo)致的腰痛

3、[1].病程超過(guò)12周即為慢性.慢性非特異性腰痛是導(dǎo)致誤工和勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病.由于原因不明,常用的x線片、CT、MRI檢查多無(wú)特異性陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，因此其治療很棘手，復(fù)發(fā)率高，是康復(fù)科和骨科的常見(jiàn)疾病.我科于2014年5月至2015年4月間采用傳統(tǒng)的屮藥電熨和短波結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療非特異性下腰痛患者30例，療效顯著，先報(bào)告如下.1資料與方法1.1臨床資料2014年5月?2015年4月本科治療慢性非特異性腰痛患者60例.患者納入標(biāo)準(zhǔn):①癥狀:以下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀,癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，無(wú)單側(cè)或雙側(cè)下肢（超過(guò)膝關(guān)節(jié)）的疼痛或麻木不適感，無(wú)間歇跛行，查

4、體雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性.②影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常.排除標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查奮明顯異常，包括休門(mén)氏病、椎體壓縮骨折、骶裂、椎間盤(pán)突出、脊柱滑脫等;②嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等.將門(mén)診患者隨機(jī)分入對(duì)照組和治療組各30例，兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P〉0.05）.見(jiàn)表1.3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研宄認(rèn)為慢性非特異性腰痛的發(fā)病是在脊柱局部病理?yè)p害的前提下（包括椎間盤(pán)早期退變、腰肌損傷等）與社會(huì)壓力、抑郁與焦慮、心理壓力、不正確的生活慣、去適應(yīng)綜合征等多因素交互作用的結(jié)果[7].雖然慢性非特異性腰痛的致病原因較多，但均在不同程度上與腰部肌肉神經(jīng)控

5、制模式異常、肌肉疲勞和收縮能力下降有著互為因果的關(guān)系.對(duì)慢性非特異性腰痛的研究表明，腰痛患者在軀干肌肉控制的策略上發(fā)生了變化，多裂肌等深層肌肉的激活受到損害如激活延遲、不能緊張等，肌肉出現(xiàn)萎縮、肌肉力量下降、肌肉纖維成分轉(zhuǎn)變、有氧運(yùn)動(dòng)能力下降.節(jié)段穩(wěn)定性肌肉能力的下降直接影響腰部脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，造成椎間小關(guān)節(jié)及其周圍韌帶組織和椎間盤(pán)損傷，從而加重疼痛.而疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活動(dòng)，造成肌肉功能退化.這種因果關(guān)系使得腰部肌肉功能逐步退化、腰椎組織的微型創(chuàng)傷反復(fù)積累，最終出現(xiàn)慢性腰背疼痛[8].相關(guān)研究?jī)諛语@示,80%以上的腰椎穩(wěn)定性由機(jī)體主動(dòng)亞系統(tǒng)（穩(wěn)定?。┏袙校渲幸?/p>

6、腰椎多裂肌及腹橫肌的作用較顯著[9],機(jī)體在進(jìn)行正常軀干及肢體活動(dòng)吋，腰椎穩(wěn)定肌會(huì)先于四肢肌肉提前收縮，共同維系腰椎良好穩(wěn)定性，從而防止腰部損傷[10].中藥電熨治療在中頻電極下放置溫?zé)岬闹兴幇?主要成分為:干姜、獨(dú)活、赤芍、草烏等,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用.中頻電可使感覺(jué)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)受到抑制，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果.)調(diào)制中頻電具奮較好的松解粘連作用,而脈沖電刺激對(duì)肌肉奮興奮作用，使肌肉有節(jié)奏地收縮和放松,從而達(dá)到調(diào)節(jié)肌緊張的作用［11］.進(jìn)行中藥電熨治療吋,調(diào)制中頻電、中藥和溫?zé)?種物理因子同吋作用于下腰部痛區(qū)，能更好地起到促進(jìn)血液循環(huán)、消散水腫、松解粘連的作用,從而達(dá)到局部

7、止痛的0的.短波治療一方面可以使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，炎癥與病理代謝產(chǎn)物清除加速；另一方面可以降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，升高痛閾，通過(guò)清除致痛物質(zhì)而減輕疼痛［12］.通過(guò)本次臨床觀察，傳統(tǒng)物理治療中藥電熨結(jié)合脈沖短波對(duì)治療非特異性下腰痛是冇顯著療效的.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)脊柱失穩(wěn)而導(dǎo)致的下腰痛的預(yù)防和治療主要是通過(guò)加強(qiáng)核心穩(wěn)定肌的肌力來(lái)有效地控制脊柱節(jié)段失穩(wěn)，是一種動(dòng)態(tài)的核心運(yùn)動(dòng)肌的力量和本體感受性訓(xùn)練，這種訓(xùn)練摒棄了傳統(tǒng)治療性運(yùn)動(dòng)借助穩(wěn)定的外力支撐身體的弊端，因此具冇無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，核心穩(wěn)定性訓(xùn)