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1、淺析鼻出血患者的護(hù)理措施馬玉榮（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院154100}【中圖分類號】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2010）32-0331-02【關(guān)鍵詞】鼻出血護(hù)理鼻出血乂稱鼻衄，是耳鼻喉科最常見的癥狀之一。整個人群中約60%的人一生中有過鼻出血。可出現(xiàn)于各種年齡、時間和季節(jié)。它系各種原因引起的鼻腔、鼻竇黏膜血管或周圍血管破裂、血液經(jīng)前后鼻孔流出的臨床現(xiàn)象。亦可持續(xù)出血，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者大量出血而致休克，危及病人生命，反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。這就要求醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察，查找病因，準(zhǔn)確掌握出血部位，控制出血
2、。我院收治處理鼻出血病人90例，經(jīng)過應(yīng)急處理與護(hù)理，均取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組90例鼻出血患者，男68例，女22例，年齡25?78歲，平均51.5歲。發(fā)病時間不定，發(fā)病季節(jié)以秋冬稍多。其中動脈硬化性鼻出血62例，鼻中隔偏曲性出血11例，外傷性鼻出血5例，上呼吸道感染性鼻出血2例。全部患者均排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及肝腎疾病。1.2方法如出血量小，可用指壓止血法，可讓患者坐下，頭部抬高，用拇指和食指緊緊地壓住病人的兩側(cè)鼻翼，壓向鼻中隔部，暫讓病人用嘴呼吸。同時在病人前額部敷以冷水毛巾，一般壓迫5?10分鐘左右，出
3、血即可止住。如果出血量大，或用上法不能止住出血時，可采用壓迫填塞的方法止血。囑病人用拇指捏緊兩側(cè)鼻約5?lOmin?？蓧浩壤杼厥蠀^(qū)或用浸有1%麻黃素O.lmg腎上腺素的棉片放入出血側(cè)鼻腔（高血壓病人禁用腎上腺素）5?lOmin后，可使出血停止。不要松松填塞，因為填塞太松，達(dá)不到止血的0的。經(jīng)上述處理后，一般鼻出血都可止住。如仍出血不止者，需及吋送醫(yī)院，在醫(yī)院除繼續(xù)止血外，還應(yīng)查明出血原因。1.3結(jié)果本組中除1例感頭痛難以忍受，2天后緩解，考慮與使用浸有1%麻黃素O.lmg腎上腺素的棉片填塞過緊及材料的刺激性有關(guān)外，蘇余患者均未感覺明顯疼痛，治后3天左右抽
4、取填塞物，無繼發(fā)性鼻出血。90例中顯效20例，冇效70例，無鼻竇炎、中耳炎、視力異常、溢淚等并發(fā)癥出現(xiàn)。2護(hù)理措施2.1心理護(hù)理鼻出血多屬于急診，患者因反復(fù)大量出血都會感到緊張、恐懼、恐奮生命危險。對于反復(fù)鼻出血和出血量大的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰病人，認(rèn)真傾聽患者的感受并鼓勵其充分表達(dá)內(nèi)心的焦慮與不安情緒，使患者消除恐懼，安定情緒，心理壓力得以釋放。使其沉著鎮(zhèn)靜地配合治療，防止因情緒波動加重出血，同吋做好家屬的解釋工作，及時更換污染的衣服、被褥，避免對病人產(chǎn)生不良刺激。避免病人因精神因素引起血壓增高，使出血加劇，必要吋給予適量的鎮(zhèn)靜劑。給病人創(chuàng)造一個安
5、靜舒適的環(huán)境，減少探視人員，以免因重癥者情況影響病情較輕或已趨康復(fù)的病人，引起情緒沖動，誘發(fā)這些病人血壓升高，甚至再次發(fā)生鼻出血。鼻腔填塞后，可能出現(xiàn)頭痛、U干、鼻額部脹痛、血性眼淚，應(yīng)向病人講解引起疼痛的原因及可能持續(xù)的吋間，講解填塞的重要性及暫時性，指導(dǎo)病人采用奮效的方法緩解疼痛，協(xié)助病人多次少量飲水以減輕口咽部干燥。2.2飲食護(hù)理鼻出血病人給予冷流食或溫半流食，止血后應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高纖維、富含營養(yǎng)的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。鼓勵病人多進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食?？缮偈扯嗖?，并保持大便通暢。應(yīng)進(jìn)食松軟易消化的食物，避免進(jìn)食過熱和辛辣刺激食物，多食新鮮
6、蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和鐵劑，以加強(qiáng)對奮機(jī)體能量的供給，有利于機(jī)體恢復(fù)。頑固性鼻出血的病人多伴冇貧血，可請營養(yǎng)科根據(jù)病人的不同情況制定合適的營養(yǎng)餐，注意要使食物品種豐富，提高營養(yǎng)價值，食物的外觀誘人，可提高病人的食欲。同時注意熱量的補(bǔ)充。均衡的營養(yǎng)和足量的水的攝入，能冇效降低再次出血的可能。病人食物的溫度不能太高，防止刺激傷口，引起出血。2.3口腔護(hù)理由于病人鼻孔出血，口內(nèi)吐血，使口腔污穢，其臭味難聞，又可引起其它并發(fā)癥，應(yīng)注意U腔衛(wèi)生，因此做好口腔護(hù)理十分重要。每tl可用呋哺西林液漱口或0.9生理鹽水漱口，每日三次，分睡前、餐前、餐后用，病人張口呼吸，
7、口唇干燥可涂液狀石蠟，并囑多飲水。2.4病情觀察對每一個出血的病人，入院后都要問清病人的累計出血量，密切觀察生命體征的變化，迅速建立靜脈通路如病人面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏增快、胸悶、血壓下降等應(yīng)立即報告醫(yī)生，并進(jìn)行處理。做好失血量的估計。一般失血量達(dá)500ml吋，患者可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀;失血量達(dá)500?1000ml吋可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力，若收縮壓低于10.7kPa(80mmHg｝吋則提示血容量已損失約1/4。高血壓鼻出血砬密切觀察血壓的變化，可能因出血過多使血壓下降，此吋不可誤認(rèn)為是血壓“正?！保行┎∪藢Φ谝淮伪?/p>
8、出血有恐懼感，每到同一時間就害怕再出血，由于情緒過度緊張,血壓升高再發(fā)生鼻出血，
