血清甘油三酯測定論文

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1、血清甘油三酯測定論文摘要：血清甘油三酯/三酰甘油（TG）是一項(xiàng)重要的臨床血脂常規(guī)測定指標(biāo)，特別是隨著對其致動(dòng)脈粥樣硬化（AS）作用研究的深入，TG作為冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素日益受到重視1～3。但是目前血清TG測定及其臨床應(yīng)用尚存在很多問題，如生物學(xué)變異、游離甘油對測定的影響、測定的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)不完善等等。本文僅對TG的生物化學(xué)、測定方法與標(biāo)準(zhǔn)化、臨床意義等方面的近況作一簡述。關(guān)鍵詞：血清甘油三酯測定臨床意義TG的代謝可分為外源性和內(nèi)源性兩條途徑。外源性途徑指食物中的TG在小腸內(nèi)水解成脂肪酸和甘油一酯、二酯后由腸粘膜吸收入細(xì)胞，再合成TG并與其他脂質(zhì)形成CM，通過淋巴系統(tǒng)入血。CM中

2、的TG在脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下水解為甘油和游離脂肪酸（FFA），被細(xì)胞利用或貯存。高脂飲食后3～6h，血液中CM相關(guān)的TG達(dá)到峰值.freelmol／L(150mg／d1)；升高：1．7mmol／L(150mg／d1)。NCEP成人治療組第三次報(bào)告(ATPⅢ)提出的醫(yī)學(xué)決定水平：理想范圍：1．7mmol／L(150mg／d1)；邊緣增高：1．7～2．25mmoL／L(150～199mg／d1)；增高：2．26～5．64mmol／L(200～499mg／d1)；很高：≥5．65mmol／L(≥500mg/d1)。臨床意義(1)高TG血癥有原發(fā)性與繼發(fā)性兩類：前者多有遺傳因素，其中

3、包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂(蛋白)血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺功能衰退、。腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酗酒等，但往往不易分辨原發(fā)或繼發(fā)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥等往往有家族性集聚現(xiàn)象。例如，糖尿病患者胰島素與糖代謝異常，可繼發(fā)TG(或同時(shí)有TG)升高，但也可能同時(shí)有糖尿病與高TG兩種遺傳因素。冠心病患者TG偏高者比一般人群多見，但這種患者LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)偏高與HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)偏低也多見。一般認(rèn)為單獨(dú)有高TG不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，只有伴以高TC、高LDL-C、低HDL-C等情況時(shí)才有意義。(2

4、)通常將高脂蛋白血癥分為：I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V等6型。除Ⅱa型外，都有高TG：①I型是極為罕見的高乳糜微粒血癥，原因有二，一為家族性脂蛋白脂肪酶缺乏癥；二為遺傳性的apoCⅡ缺乏癥。②最常見的是Ⅳ型，其次是Ⅱb型，后者同時(shí)有，TC和TG增高，即混合型高脂蛋白血癥；Ⅳ型只有TG增高，反映VLDL增高。但是VLDL很高時(shí)也會(huì)有TC輕度升高，所以Ⅳ型與Ⅱh型有時(shí)難以區(qū)分，主要是根據(jù)LDL-C水平做出判斷。家族性高TG血癥屬于Ⅳ型。③Ⅲ型又稱為異常β脂蛋白血癥，TC與TG都高，其比例近于1：1(以mg／dl計(jì))，但無乳糜微粒血癥。診斷還有賴于脂蛋白電泳顯示寬β帶；血清在密度1．006g

5、/mI下超速離心后，其頂部(VLDL，極低密度脂蛋白)作電泳分析證明有漂浮的β脂蛋白或電泳遷移在β位的VLDL存在，化學(xué)分析顯示VLDL-C(極低密度脂蛋白膽固醇)／血清TG0．3或VLDL-C／VLDL-TG0．35；apoE分型多為E2／E2純合子。④V型為乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高達(dá)10g／L以上的。這種情況可以發(fā)生在原有的家族性高TG血癥或混合型高脂血癥的基礎(chǔ)上，繼發(fā)因素有糖尿病、妊娠、腎病綜合征、巨球蛋白血癥等，易于引發(fā)胰腺炎。(3)美國人在ATPⅡ中：將TC的分類和治療標(biāo)準(zhǔn)訂得如此高，是因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)TG的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用尚未確認(rèn)。通過大量前瞻性的研究證實(shí)，富含T

6、G的脂蛋白確系CHD(冠心病)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。TG增高表明患者存在代謝綜合征，需進(jìn)行治療，故在ATPⅢ中做了修改。ATPIⅢ／中還增加了新指標(biāo)：“非HDL-C”。美國人對高TG關(guān)注的同時(shí)，還認(rèn)識(shí)到富含TG的脂蛋白(VLDL)，特別是它們降解的殘留顆粒，引起動(dòng)脈硬化的作用極強(qiáng)。非HDL-C，即T-C減HDL-C，它反映了含apoB脂蛋白LDL，VLDL，還有Lp(a)中的膽固醇含量。當(dāng)一個(gè)個(gè)體治療后，LDL-C降到正常范圍，但非HDL-C仍高，說明VLDL及其殘基仍增高，需做針對性的治療。ATPⅢ將其列入治療目標(biāo)中。