新型經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)

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1、新型經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)作者：胡海，朱江帆，所廣軍，忻穎，黃安華【摘要】目的：探討經(jīng)臍雙套管腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性，并與經(jīng)臍單套管三通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行比較。方法：根據(jù)手術(shù)方法，將患者分成經(jīng)臍單套管三通道腹腔鏡膽囊切除組（12例）和經(jīng)臍雙套管腹腔鏡膽囊切除組（17例），比較兩組在手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后24h使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)及術(shù)后住院時間等情況。結(jié)果：29例手術(shù)全部成功，無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)臍單套管三通道組手術(shù)時間90～150min，平均(120.25±18.97）min,明顯高于經(jīng)臍雙套管組手術(shù)時間20～50min，平均(3

2、5.71±9.74）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)臍單套管三通道組術(shù)后24h使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)顯著高于經(jīng)臍雙套管組（P<0.05）；兩組在術(shù)后住院時間上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：與經(jīng)臍單套管三通道組相比，經(jīng)臍雙套管技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用中更具實用性?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；臍【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatethefeasibilityoftransumbilicaldoubletrocarslaparoscopiccholecystectomy(DTL

3、C)byparingbilicaltriplechanneltrocarlaparoscopiccholecystectomy(TCTLC).Methods:29patients:transumbilicaldoubleTrocarlaparoscopiccholecystectomy(DTLC)(12cases)andtransumbilicaltriplechanneltrocarlaparoscopiccholecystectomy(TCTLC)(17cases).Operationtime,postoperative

4、hospitalstay,postoperativepainbeteforTCTLCin,theaverage(120.25±18.97)min,in,theaverage(35.71±9.74)min,(P<0.001),andthenumberofcasesusinganalgesicsinTCTLCorethanthatinDTLC(P<0.05).Therebilicaltriplechannelcholecystectomy，thetransumbilicaldoubleportcholecystecto

5、myisamorefeasibleandpracticalapproach.【Keyy，laparoscopy;Umbilical經(jīng)自然腔道手術(shù)具有術(shù)后腹壁無疤痕的優(yōu)點，近來已成為微創(chuàng)外科關(guān)注的熱點。但經(jīng)自然腔道手術(shù)實際應(yīng)用的技術(shù)難度較高，并存在腹腔感染和臟器誤穿的風(fēng)險［1,2］。單套管三通道經(jīng)臍入路手術(shù)（transumbilicalendoscopicsurgery,TUES）雖然在技術(shù)上更加簡單、安全和可行［3,4］，但應(yīng)用于膽囊切除的技術(shù)難度還是比較大,手術(shù)時間較長。最近我們將三孔迷你腹腔鏡膽囊切除術(shù)［5］的技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，

6、設(shè)計了經(jīng)臍雙套管腹腔鏡膽囊切除(transumbilicallaparoscopiccholecystectomym腹腔鏡、5mm套管兩個采用頭高腳低30°，左側(cè)傾斜30°體位。監(jiān)視器置于患者頭側(cè)，術(shù)者位于患者右側(cè)，助手位于患者左側(cè)。于臍孔上下緣相距10mm分別作一5mm的切口,分別置入5mmTrocar。于上套管置入5mm腹腔鏡，下套管作為主操作孔置入操作鉗或超聲刀。在腹腔鏡的監(jiān)視下，于右鎖骨中線肋緣下20mm刺入2mmTrocar，拔出穿刺針，沿該隧道置入直徑2mm的腹腔鏡手術(shù)抓鉗，夾持牽拉膽囊，顯露膽囊三角。直接用超聲刀切斷

7、膽囊動脈并在靠近膽囊壺腹部橫斷膽囊管后，依靠2mm抓鉗牽引膽囊，不斷調(diào)整、牽引膽囊的部位，用電凝鉤將膽囊從膽囊床上切除下來。用圈套器距膽總管5～10mm套扎膽囊管。將臍孔上下緣兩切口之間的皮膚和組織間隔切開，使兩小孔成為一大孔，從此孔將膽囊取出。1.2.2單套管三通道組手術(shù)方法［4］監(jiān)視器置于患者的頭側(cè)，采用截石位，術(shù)者位于患者兩腿之間，一助和二助分別位于患者的左、右側(cè)。建立氣腹后于臍孔處置入三通道操作套管，置入5mm腹腔鏡，另外兩個操作通道中分別置入軟性內(nèi)鏡抓鉗和電凝鉤。在腹腔鏡引導(dǎo)下，于右鎖骨中線肋緣下20mm刺入2mm穿刺針，

8、拔出穿刺針，沿該隧道置入2mm的腹腔鏡手術(shù)抓鉗，牽引膽囊。用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，充分游離膽囊管。用內(nèi)鏡施夾器于膽囊管分別置3枚鈦夾，膽總管側(cè)上兩枚，膽囊側(cè)上一枚，將膽囊管離斷。如遇較粗膽囊動脈，則置夾后電凝離斷。對較細(xì)膽囊血管，