社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法

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1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法（試行）家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，主動(dòng)開展家庭病床服務(wù)，不斷滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。為加強(qiáng)家庭病床的規(guī)范管理，特制訂本管理辦法（試行）。一、工作原則（一）根據(jù)社區(qū)居民對(duì)家庭病床的需求及建床標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭病床。（二）為社區(qū)居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務(wù)。（三）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)家庭病床的規(guī)章制度、診療護(hù)

2、理常規(guī)，確保醫(yī)療安全。（四）遵守勞動(dòng)和社會(huì)保障、物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定。二、主要任務(wù)??（一）對(duì)建床患者提供基本醫(yī)療服務(wù)；??（二）開展家庭條件下的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；（三）對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，宣傳預(yù)防保健知識(shí)；????（四）對(duì)疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。三、建床類型及收治范圍（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者。（二）康復(fù)型：出院后恢復(fù)期仍需繼續(xù)康復(fù)的患者。（三）舒緩照顧型：1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。2、疾病晚期，需進(jìn)行支持療法的患者。3、需要姑息治療和減輕痛苦的

3、晚期癌癥患者。四、管理要求（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對(duì)家庭病床的管理，制定規(guī)章制度、服務(wù)流程、管理規(guī)范；使家庭病床服務(wù)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要依法執(zhí)業(yè)，提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員，應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士資格，并通過社區(qū)崗位培訓(xùn)。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對(duì)家庭病床工作進(jìn)行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實(shí)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況，協(xié)調(diào)做好轉(zhuǎn)、會(huì)診工作。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)的聯(lián)系電話。五、工作要求（一）建床1、患者或家屬提出建床申請(qǐng)，社區(qū)

4、衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情確定建床類型。2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬按規(guī)定辦理建床手續(xù)，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附件6）。3、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要完整填寫相關(guān)信息，認(rèn)真書寫家庭病床病歷和護(hù)理病歷。（二）查床1、首次訪視應(yīng)對(duì)建床患者進(jìn)行生命體征的測(cè)量，詳細(xì)詢問病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對(duì)建床病人進(jìn)行疾病的治療及護(hù)理評(píng)估。2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類型，制定查床計(jì)劃，每周查床1--2次，病情變化隨時(shí)查床，并及時(shí)書寫查床記錄。3、對(duì)新建床

5、患者，上級(jí)醫(yī)師在7天內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)參加上級(jí)醫(yī)師查床，查床前準(zhǔn)備好病歷、x線片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等，簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)治療方案及醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見，責(zé)任醫(yī)師要記入病程，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)。4、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及分型，制定巡視計(jì)劃。5、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生。6、責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理，如：防壓瘡、翻身、口腔護(hù)理等，配合家屬做好患者的心理護(hù)理。7、社區(qū)護(hù)士長應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查床，檢查護(hù)理質(zhì)量

6、和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護(hù)理問題。（三）會(huì)診與轉(zhuǎn)診1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)出診，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并詳細(xì)記錄。2、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。3、治療型建床患者病情加重，要及時(shí)通知家屬轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。4、對(duì)轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。（四）撤床1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證，辦理撤床手續(xù)。??2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)書寫撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)、進(jìn)行健康指導(dǎo)。3、建

7、床患者及家屬要求提前撤床，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中。4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。（五）家庭病床病歷書寫規(guī)范和護(hù)理病歷書寫規(guī)范（見附件3、附件4）。六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：??建立家庭病床和提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，執(zhí)行北京市物價(jià)局、北京市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。附件：1、家庭病床服務(wù)流程????2、家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)????3、“家庭病床病歷”格式及書寫規(guī)范4、“家庭病床護(hù)理病歷”格式及書寫要求5、家庭病床建床同意知情書????6、家庭病床服務(wù)

8、協(xié)議書家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)（一）建床標(biāo)準(zhǔn)：1、出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)仍需治療的病人：⑴急性腦血管病病情平穩(wěn)需繼續(xù)康復(fù)的病人；⑵腫瘤術(shù)后或放、化療需支持治療的病人；⑶高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人；⑷骨折術(shù)后及外傷：換藥、拆線、康復(fù)、功能鍛煉等。2、慢性疾病需長期治療的病人：(1)長期臥床病人：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；(2)臨終關(guān)懷：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、