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1、北京華信醫(yī)院晁彥公超聲指導(dǎo)下的ARDS肺復(fù)張主要內(nèi)容病理基礎(chǔ)與通氣支持肺部超聲的基本原理和影像超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張肺復(fù)張的適宜性彌漫/局灶性肺損害空氣支氣管征機械通氣中的循環(huán)保護(hù)CLINICALPATHOLOGYThecardinalfeature-refractoryhypoxemiaJThoracImag1986呼吸機相關(guān)性肺損傷“Shear”AirwayTrauma“Stretch”BarotraumaVolutraumaAtelectraumaBiotraumaMicrovascularFracturesinARDSPortalsforGasandBacteremia?Strate
2、giestoimproveoxygendeliveryinpatientswithARDSIncreasingCOImproveoxygenationincreaseFio2increasemeanairwaypressurebyincreasingPEEPbyprolongingtheinspiratoryphaseLUNGRECRUITMENTMANEUVERSAIRWAYPRESSURERELEASEVENTILATIONHIGH-FREQUENCYOSCILLATORYVENTILATIONPRONEPOSITIONING肺復(fù)張與PEEP設(shè)定主要內(nèi)容病理基礎(chǔ)與通氣支持肺部超聲的基
3、本原理和影像超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張肺復(fù)張的適宜性彌漫/局灶性肺損害空氣支氣管征機械通氣中的循環(huán)保護(hù)肺部超聲的影像基礎(chǔ)超聲影像﹠CT影像肺部超聲影像的可靠性主要內(nèi)容病理基礎(chǔ)與通氣支持肺部超聲的基本原理和影像超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張肺復(fù)張的適宜性彌漫/局灶性肺損害空氣支氣管征機械通氣中的循環(huán)保護(hù)EmergRadiol(2009)AmJRespirCritCareMed.2010肺復(fù)張過程中的超聲影像變化超聲評價肺復(fù)張的可靠性分析我們的工作研究目的超聲與CT影像相關(guān)性研究肺部超聲用于ARDS肺復(fù)張和PEEP滴定的可行性研究實驗方法和流程動物實驗油酸豬ARDS模型肺復(fù)張和PEEP滴定復(fù)張容積確定CT、超聲
4、、呼氣流速曲線法計算機自動記錄呼吸力學(xué)、血流動力學(xué)、容積二氧化碳圖波形和數(shù)字資料定期血氣分析嚴(yán)格遵守動物實驗的倫理準(zhǔn)則超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張----實驗結(jié)果超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張----實驗結(jié)果超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張---實驗結(jié)果超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張----實驗結(jié)果主要內(nèi)容肺部超聲的基本原理和影像超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張肺復(fù)張的適宜性彌漫/局灶性肺損害空氣支氣管征機械通氣中的循環(huán)保護(hù)RM效果的影響因素肺部損害：彌漫性&局灶性可復(fù)張性判斷：空氣支氣管征LichtensteinD.Chest.2009肺炎與吸收性肺膨脹不全鑒別動態(tài)空氣支氣管征特異性：94%陽性預(yù)計值：97%靜態(tài)空氣支氣管征常見于吸收性肺膨脹不全
5、主要內(nèi)容肺部超聲的基本原理和影像超聲指導(dǎo)下的肺復(fù)張肺復(fù)張的適宜性彌漫/局灶性肺損害空氣支氣管征機械通氣中的循環(huán)保護(hù)機械通氣：腔靜脈與心臟超聲影像48歲男性哮喘持續(xù)狀態(tài)機械通氣休克昏迷AlveolarandInterstitialForcesDuringExpansionJApplPhysiol1982CriticalCare2007MicrovasculatureinVentilator-InducedLungInjury肺血管動力學(xué)與呼吸機相關(guān)性肺損傷相關(guān)肺毛細(xì)血管前壓力增加或毛細(xì)血管后壓力減低都可能增加肺損傷當(dāng)機械應(yīng)力足夠高時，增加呼吸頻率和/或分鐘通氣量都可能導(dǎo)致肺損傷惡化右室后負(fù)
6、荷--肺組織形態(tài)與血管阻力LeftHeartvs.RightHeartRV-ProtectivePEEP?SchmittJM,CritCareMed2001ZEEPPEEPS6?3cmH2OPEEPA13?4cmH2ORV-ProtectivePEEP?SchmittJM,etal.CritCareMed2001總結(jié)肺部超聲可以用于指導(dǎo)肺復(fù)張肺復(fù)張之前應(yīng)注意評價肺復(fù)張的適宜性ARDS機械通氣中應(yīng)注意循環(huán)保護(hù)THANKS!!!
