中醫(yī)辨證分型治療消化性潰瘍

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1、中醫(yī)辨證分型治療消化性潰瘍【摘要】目的探討慢性消化性潰瘍的中醫(yī)治療方法。方法利用中醫(yī)辨證論治，對慢性胃炎分型治療(脾胃虛寒型、濕熱中阻型、肝胃氣滯型、胃陰虧虛型)的診治方法。結(jié)果大部分患者病情好轉(zhuǎn)，癥狀明顯減輕。結(jié)論在臨床通過健脾和中、清脾瀉熱、降逆和胃、疏肝泄熱、調(diào)氣和胃、養(yǎng)陰益胃等治法治療消化性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的效果?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍中醫(yī)辯證分型消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰疬。胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。近年來，隨著強(qiáng)效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護(hù)劑等藥物的開發(fā)，消

2、化性潰瘍的死亡率已經(jīng)逐年降低了但是西醫(yī)的治療也僅限于指標(biāo)不治本，隨著中醫(yī)藥的介入，中醫(yī)藥對消化性潰瘍的治療起到了很好的療效，現(xiàn)將我的治療心得歸納如下：1主要臨床癥狀及體征如下疼痛特點(1)長期性由于潰瘍發(fā)生后可自愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點。整個病程平均6?7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。(2)周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。(3)節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)

3、系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1?2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。(4)疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內(nèi)

4、臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。其他癥狀與體征(1)其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。（2）體征潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。2中醫(yī)辯證施治可根據(jù)以上特點，結(jié)合胃鏡及X線檢查再運用中醫(yī)基本理論和思維去對應(yīng)進(jìn)行辨證施治。脾胃虛寒型胃痛隱隱、綿

5、綿不休，喜手足不溫、空腹痛甚、得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水、神倦乏力，手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)或弱。治法：溫中健脾、和胃止痛。方藥：小建中湯或黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、飴糖），胃寒甚者可用大建中湯或加丁香、吳茱萸、紅豆蔻、良姜等，便血者加炒蒲黃、烏賊骨（亦治反酸）、白芨。若脾虛濕盛者，可合二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、炙甘草）；若兼見腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，形寒肢冷等腎陽虛證，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅。濕熱中阻型胃脘疼痛、灼熱，嘈雜吐酸，心煩，口苦或口臭或口黏，渴不欲飲，頭重如裹，

6、身重肢倦、納呆惡心，小溲色黃，大便不暢。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法:清熱化濕、理氣和胃。方藥：清中湯（黃芩、梔子、半夏、茯苓、白豆蔻、陳皮、甘草、香附、），若熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花;壓痛明顯者加雪膽，舌苔厚膩者加石菖蒲。肝胃氣滯型胃脘脹痛、攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻作、喜長嘆息，口苦、惡心、泛酸，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白、脈弦。治法:疏肝理氣，和胃止痛。方藥:柴胡疏肝散加味（柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草、白術(shù)），胃脘脹較甚者加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功。若痛甚可加炒川楝、荔核、延胡索理

7、氣止痛，噯氣頻繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏。3討論本病的發(fā)生與肝郁氣滯，木郁克土有著密切關(guān)系，因此治療期除注意飲食調(diào)理外還應(yīng)注意心理健康，避免精神緊張而情緒抑郁，因此治療時應(yīng)注重疏肝解郁，調(diào)和肝脾，和胃降逆，如出現(xiàn)頻繁噯氣有聲無物的表現(xiàn)如單調(diào)氣效果亦不佳，此時換緩急解痊方可收效，在臨床上筆者常用白芍、甘草、香附、桃仁、百合、臺烏、蒲黃、五靈脂等多能收到良好效果。消化性潰瘍病程較長，反復(fù)發(fā)作中氣曰衰，脾失健運故經(jīng)久難愈。甚則由中氣虛而發(fā)展為中陽不振的虛寒病情，故溫中健脾應(yīng)貫穿治療的始終。即治療應(yīng)“先安未受邪之地”。除生活調(diào)養(yǎng)外，特別是

8、臨床癥狀消失后如能夠運用1個月以上的健脾藥，改湯為散更佳，對鞏固療效，減少復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。本病臨床表現(xiàn)常是寒熱錯雜，虛實互見，故應(yīng)仔細(xì)辨證分析，組方多應(yīng)攻補(bǔ)