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《甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理于秀歷姜春梅任雪夏海燕(大慶市人民醫(yī)院163311)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)47-0248-02【摘要】目的討論甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論關(guān)心患者，講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者掌握鍛煉方法。【關(guān)鍵字】甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理一、概念甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢)是指由于甲狀旁腺木身病變引起的甲狀旁腺素合成、分泌過(guò)多而導(dǎo)致的鈣質(zhì)的代謝失常性疾病。臨床的代謝性骨病或復(fù)發(fā)性尿路結(jié)石為特征性改變
2、。以20?50歲多見(jiàn)。女性多于男性。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.甲狀旁腺(1)腺瘤：占80%?90%,腺瘤小者埋藏在正常腺體內(nèi)，大者直徑可達(dá)數(shù)厘米。腺瘤有完整膜，常有囊變、出血、壞死或鈣化。瘤組織絕大多數(shù)屬于主細(xì)胞，也可由透明細(xì)胞組成。(2)增生肥大：占10%?15%,增生肥大時(shí)往往四個(gè)腺體均有累及，外形不規(guī)則，無(wú)膜，腺體中一般無(wú)囊腫、出血和壞死等改變，細(xì)胞組織以大型水樣透明細(xì)胞為主，同時(shí)也有脂肪細(xì)胞，由于增生區(qū)周?chē)薪M織的壓縮，形成假包膜易被誤為腺瘤。(3)癌腫：甲狀旁腺癌僅占1%左右。表現(xiàn)為膜、血管和周?chē)M織
3、有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、核分裂、轉(zhuǎn)移等。(4)其他部位的腫瘤：①多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤(MEN):主要有MEN1型和MEN2a型。MEN1型為甲旁亢合并胰島細(xì)胞腫瘤，累及δ細(xì)胞最常見(jiàn)，是由于1個(gè)腫瘤抑制基因的失活引起的常染色體顯性遺傳病。木綜合征的臨床特征是在家族成員中，先后發(fā)生甲狀旁腺、腺垂體和內(nèi)分泌胰腺腫瘤。MEN2a型為甲旁亢合并甲狀腺髓樣癌和嗜鉻細(xì)胞瘤，是由于甲狀旁腺細(xì)胞RET基因多位點(diǎn)突變?cè)斐傻某Ｈ旧w顯性遺傳病。甲狀旁腺的病變表現(xiàn)為多腺體的彌漫性增生，皮膚損害為脊神經(jīng)病變的一種表現(xiàn)類(lèi)型，是本病的特
4、征性表現(xiàn)，奮助于早期診斷。②多發(fā)性孤立性原發(fā)性甲旁亢：以多發(fā)性甲狀旁腺腫瘤為特征，偶可惡變，在該家族中其他內(nèi)分泌腺體無(wú)異常。③遺傳性甲旁亢-頜骨腫瘤綜合征：以甲狀旁腺囊性腺瘤合并與甲旁亢無(wú)關(guān)的頜骨骨化纖維瘤、腎囊腫、Wilm瘤及腎錯(cuò)構(gòu)瘤為特征。本病的發(fā)病年齡較早，平均發(fā)病年齡為32歲。甲狀旁腺腺瘤大，常為多發(fā)性，有時(shí)為囊性，只有15%患者的甲狀旁腺腺瘤為惡性。④新生兒嚴(yán)重原發(fā)性甲旁亢：病因與鈣受體(CAR)功能障礙有關(guān)，以顯著增大的甲狀旁腺為特征，血鈣可高于4mmol/L。1.骨骼主要病變?yōu)槠乒呛统晒羌?xì)胞增
5、多，骨質(zhì)吸收，呈不同程度的骨質(zhì)脫鈣，結(jié)締組織增生構(gòu)成纖維性骨炎，易發(fā)生病理性骨折及畸形，新生兒組織中鈣化少見(jiàn)。以骨質(zhì)吸收為主的骨骼病變?yōu)槿硇缘摹?.鈣鹽的異位沉積腎臟是排泄鈣鹽的重要器官，尿濃縮或酸度改變等可發(fā)生多個(gè)尿結(jié)石，腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積，亦可在肺、胸膜、胃腸黏膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處發(fā)生鈣鹽沉積。三、臨床特點(diǎn)1.高血鈣表現(xiàn)(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力，肌痛，肌電圖表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)單位吋限下降、幅度降低、多相電位增高，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和末端感覺(jué)電位多正常。(2)消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹
6、、便秘、惡心、頑固性消化道潰瘍、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。(3)泌尿系統(tǒng)：因尿鈣排出增多冇多尿、多飲、復(fù)發(fā)性多發(fā)性泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)鈣化，晚期可致腎功能衰竭。(4)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，心電圖示Q-T間期縮短。(1)其他：異位鈣鹽沉積。皮膚、關(guān)節(jié)、胸膜及角膜等鈣化。約20%患者伴有性格改變、精神病樣癥狀。1.骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)脫鈣、骨量減少、骨質(zhì)疏松、初期以腰背部或四肢骨痛為主，后期出現(xiàn)病理性骨折、骨畸形、骨組織囊性變，局部隆起形成棕色瘤，好發(fā)于四肢骨、掌、趾骨、上下頌骨。10%?20%患者頸前能
7、觸及腫大瘤體。多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病累及甲狀旁腺時(shí)，尚奮艽他受累腺體的相關(guān)臨床表現(xiàn)。四、護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與骨代謝異常有關(guān)。2.便秘與高鈣血癥致肌無(wú)力有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與骨代謝失常有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，不發(fā)生創(chuàng)傷。2.患者便秘癥狀減輕或消失。3.患者能排空膀胱內(nèi)的尿液，不發(fā)生尿液潴留，減小對(duì)腎臟的損害。六、護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理1.心理護(hù)理關(guān)心患者，講解疾病有關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者掌握鍛煉方法。2.活動(dòng)指導(dǎo)囑咐患者要臥床休息，減少活動(dòng)或降低勞動(dòng)強(qiáng)度，必要吋提供適當(dāng)?shù)妮o助工具如手杖、拐
8、杖等。3.飲食指導(dǎo)提供色、香、味俱全的食品或讓患者家屬自帶食品。提高飲食中纖維素的含量，注意補(bǔ)充鈣、磷，給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食。多飲水，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率。（二）骨質(zhì)疏松的護(hù)理廣泛骨質(zhì)脫落、骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)緩慢移動(dòng)患者，減輕疼痛；長(zhǎng)期臥床的患者，給予按摩，協(xié)助患者做各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉蔞縮。(三)病情觀察1.監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尤其是定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷。2.定期測(cè)尿鈣。3.記錄出入量。4.手術(shù)
