甲狀旁腺功能亢進癥的護理

甲狀旁腺功能亢進癥的護理

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1、甲狀旁腺功能亢進癥的護理于秀歷姜春梅任雪夏海燕(大慶市人民醫(yī)院163311)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)47-0248-02【摘要】目的討論甲狀旁腺功能亢進癥的護理。方法配合治療進行護理。結論關心患者,講解疾病有關知識,緩解患者焦慮情緒,指導患者掌握鍛煉方法?!娟P鍵字】甲狀旁腺功能亢進癥護理一、概念甲狀旁腺功能亢進癥(簡稱甲旁亢)是指由于甲狀旁腺木身病變引起的甲狀旁腺素合成、分泌過多而導致的鈣質(zhì)的代謝失常性疾病。臨床的代謝性骨病或復發(fā)性尿路結石為特征性改變

2、。以20?50歲多見。女性多于男性。二、病因及發(fā)病機制1.甲狀旁腺(1)腺瘤:占80%?90%,腺瘤小者埋藏在正常腺體內(nèi),大者直徑可達數(shù)厘米。腺瘤有完整膜,常有囊變、出血、壞死或鈣化。瘤組織絕大多數(shù)屬于主細胞,也可由透明細胞組成。(2)增生肥大:占10%?15%,增生肥大時往往四個腺體均有累及,外形不規(guī)則,無膜,腺體中一般無囊腫、出血和壞死等改變,細胞組織以大型水樣透明細胞為主,同時也有脂肪細胞,由于增生區(qū)周圍有組織的壓縮,形成假包膜易被誤為腺瘤。(3)癌腫:甲狀旁腺癌僅占1%左右。表現(xiàn)為膜、血管和周圍組織

3、有腫瘤細胞浸潤、核分裂、轉(zhuǎn)移等。(4)其他部位的腫瘤:①多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(MEN):主要有MEN1型和MEN2a型。MEN1型為甲旁亢合并胰島細胞腫瘤,累及δ細胞最常見,是由于1個腫瘤抑制基因的失活引起的常染色體顯性遺傳病。木綜合征的臨床特征是在家族成員中,先后發(fā)生甲狀旁腺、腺垂體和內(nèi)分泌胰腺腫瘤。MEN2a型為甲旁亢合并甲狀腺髓樣癌和嗜鉻細胞瘤,是由于甲狀旁腺細胞RET基因多位點突變造成的常染色體顯性遺傳病。甲狀旁腺的病變表現(xiàn)為多腺體的彌漫性增生,皮膚損害為脊神經(jīng)病變的一種表現(xiàn)類型,是本病的特

4、征性表現(xiàn),奮助于早期診斷。②多發(fā)性孤立性原發(fā)性甲旁亢:以多發(fā)性甲狀旁腺腫瘤為特征,偶可惡變,在該家族中其他內(nèi)分泌腺體無異常。③遺傳性甲旁亢-頜骨腫瘤綜合征:以甲狀旁腺囊性腺瘤合并與甲旁亢無關的頜骨骨化纖維瘤、腎囊腫、Wilm瘤及腎錯構瘤為特征。本病的發(fā)病年齡較早,平均發(fā)病年齡為32歲。甲狀旁腺腺瘤大,常為多發(fā)性,有時為囊性,只有15%患者的甲狀旁腺腺瘤為惡性。④新生兒嚴重原發(fā)性甲旁亢:病因與鈣受體(CAR)功能障礙有關,以顯著增大的甲狀旁腺為特征,血鈣可高于4mmol/L。1.骨骼主要病變?yōu)槠乒呛统晒羌毎?/p>

5、多,骨質(zhì)吸收,呈不同程度的骨質(zhì)脫鈣,結締組織增生構成纖維性骨炎,易發(fā)生病理性骨折及畸形,新生兒組織中鈣化少見。以骨質(zhì)吸收為主的骨骼病變?yōu)槿硇缘摹?.鈣鹽的異位沉積腎臟是排泄鈣鹽的重要器官,尿濃縮或酸度改變等可發(fā)生多個尿結石,腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積,亦可在肺、胸膜、胃腸黏膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處發(fā)生鈣鹽沉積。三、臨床特點1.高血鈣表現(xiàn)(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):肌肉軟弱無力,肌痛,肌電圖表現(xiàn)為運動單位吋限下降、幅度降低、多相電位增高,而運動神經(jīng)傳導速度和末端感覺電位多正常。(2)消化系統(tǒng):食欲不振、腹脹

6、、便秘、惡心、頑固性消化道潰瘍、慢性胰腺炎反復發(fā)作。(3)泌尿系統(tǒng):因尿鈣排出增多冇多尿、多飲、復發(fā)性多發(fā)性泌尿系統(tǒng)結石、腎實質(zhì)鈣化,晚期可致腎功能衰竭。(4)心血管系統(tǒng):心動過緩或心律不齊,心電圖示Q-T間期縮短。(1)其他:異位鈣鹽沉積。皮膚、關節(jié)、胸膜及角膜等鈣化。約20%患者伴有性格改變、精神病樣癥狀。1.骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)脫鈣、骨量減少、骨質(zhì)疏松、初期以腰背部或四肢骨痛為主,后期出現(xiàn)病理性骨折、骨畸形、骨組織囊性變,局部隆起形成棕色瘤,好發(fā)于四肢骨、掌、趾骨、上下頌骨。10%?20%患者頸前能

7、觸及腫大瘤體。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病累及甲狀旁腺時,尚奮艽他受累腺體的相關臨床表現(xiàn)。四、護理問題1.疼痛與骨代謝異常有關。2.便秘與高鈣血癥致肌無力有關。3.有受傷的危險與骨代謝失常有關。五、護理目標1.患者疼痛減輕,不發(fā)生創(chuàng)傷。2.患者便秘癥狀減輕或消失。3.患者能排空膀胱內(nèi)的尿液,不發(fā)生尿液潴留,減小對腎臟的損害。六、護理措施(一)常規(guī)護理1.心理護理關心患者,講解疾病有關知識,緩解患者焦慮情緒,指導患者掌握鍛煉方法。2.活動指導囑咐患者要臥床休息,減少活動或降低勞動強度,必要吋提供適當?shù)妮o助工具如手杖、拐

8、杖等。3.飲食指導提供色、香、味俱全的食品或讓患者家屬自帶食品。提高飲食中纖維素的含量,注意補充鈣、磷,給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食。多飲水,減少泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)生率。(二)骨質(zhì)疏松的護理廣泛骨質(zhì)脫落、骨質(zhì)疏松的患者,應緩慢移動患者,減輕疼痛;長期臥床的患者,給予按摩,協(xié)助患者做各個關節(jié)的運動,防止肌肉蔞縮。(三)病情觀察1.監(jiān)測血電解質(zhì),尤其是定期監(jiān)測血鈣、血磷。2.定期測尿鈣。3.記錄出入量。4.手術

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