急性心肌梗死病人的護理

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1、急性心肌梗死病人的護理徐玉麗張欣玲尹麗(哈爾濱市第一社會福利院黑龍江哈爾濱150086)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)10-0259-02【關鍵詞】急性心肌梗死急救護理急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后心前區(qū)劇烈疼痛，部分病人可有發(fā)熱，常并發(fā)心律失常、休克及心力衰竭，是心臟猝死的主要原因。近年來，我國發(fā)病率逐年上升趨勢，嚴重危害病人的生命。因此早期診治，有效護理是救治成功的關鍵。下面將護理

2、體會報告如下：1臨床資料我院自2003年6月一2007年10月共收治急性心肌梗死39例病人，其中男21例，女18例。年齡59—87歲，平均年齡73歲。急性下壁心肌梗死18例，前壁心梗5例，廣泛前壁心梗16例。2護理措施2.1心理護理以良好的醫(yī)院環(huán)境和業(yè)務素質，取得病人的信任。患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼和煩躁是一種應激產生的情緒反應。在搶救時應有條不紊的進行工作，主動關心病人起居及做好生活護理，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。2.2休息與飲食病后一周內絕對臥床休息，乜括精神和體力休息。保持室內安靜舒適，限制探視，減少對病

3、人的干擾，以減少心肌耗氧量，有利于疼痛的緩解。病人日常生活應由護理人員協(xié)助。保證充足睡眠，根據(jù)病情指導病人合理安排飲食。建議病人第一周給流質飲食或半流質飲食，一周后給半流質或軟食。低脂肪、低膽固醇、高維生素、高纖維素的飲食，少吃多餐，避免飽餐。肥胖者限制熱量攝入，戒煙限酒，保持樂觀、平和的心態(tài)。2.3便秘的護理評估病人排便狀況，指導病人采取通便措施，如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。適當按摩腹部（順時針方向），以促進胃腸道蠕動，避免便秘的發(fā)生，遵醫(yī)囑給通便藥物避免用力排便而增加心臟負擔或誘發(fā)心律失

4、常，甚至猝死。2.4吸氧間斷或持續(xù)給氧，氧濃度2_4升/分鐘，以增加心肌氧的供應，緩解心絞痛，控制心梗范圍，減輕心臟負捫。2.5嚴密觀察病情加強病后一周的監(jiān)護，特別是24小吋內的監(jiān)護。制定嚴密的監(jiān)護計劃，密切觀察患者的意識，持續(xù)心電和生命體征監(jiān)測。如果收縮壓低于90毫米汞柱，應結合神志、意識的變化，皮膚的顏色，末梢循環(huán)情況等判斷是否休克，一旦發(fā)生休克給予抗休克處理，積極搶救。心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗塞面積擴大。因此要遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛，設專人注意觀察病人疼痛的變化情況。2.6心電監(jiān)護護士

5、具有高度的責任感及心電專業(yè)知識，能準確識別各種心律失常表現(xiàn)。心肌梗死病人確診后應立即進入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)護。嚴密觀察生命體征。在急性心肌梗死病人并發(fā)心律失常發(fā)生在二十四小時之間。連續(xù)的心電監(jiān)測及吋發(fā)現(xiàn)心室及室性心動過速、房性心律失常等應及吋給予糾治?？刂茞盒孕穆墒С５陌l(fā)生。心肌梗死的病人最初幾天多出現(xiàn)心力衰竭，以左心衰竭為主。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、煩躁、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀吋，應立即報告醫(yī)生采取急救措施，避免猝死的發(fā)生。2.7溶栓護理早期溶栓治療能奮效地縮小梗塞范圍，改善左心室功能是急性心肌梗死治療中最重要的方法

6、之一。由于溶栓可發(fā)生灌注性心律失常，以溶栓治療后4小吋內發(fā)生率最高。因此，溶栓治療吋位持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化。備好各種搶救藥物。同時溶栓治療吋，還應注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血等并發(fā)癥的發(fā)生。如一旦發(fā)生，立即救治。2.8康復期護理我們要加強衛(wèi)生宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素，自我救護等冇關知識，改變不合理的飲食慣，鼓勵患者早期離床活動。解除心肌梗死復發(fā)的思想顧慮，讓他們始終處于醫(yī)護人員的關懷下，增進病人的自我照顧能力和信心。安心休養(yǎng)，減少病人情緒激動，保持精神愉快，就可以減少心肌

7、梗死的復發(fā)。護理中應根據(jù)病情給予支持和指導。還要做好家屬的疏導工作，建立有效的家庭支持網(wǎng)，定期復查心電圖，以提高患者的生活及生命質量。3體會急性心肌梗死由于電生理紊亂，?？蓪е聬盒孕穆墒С５陌l(fā)生，應加強病因治療，并密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，采取積極有效地護理措施，降低死亡率。護士應具冇較強的急救意識和急救技能是搶救成功的保證。