中心靜脈導管相關(guān)性感染危險因素及臨床護理進展

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1、中心靜脈導管相關(guān)性感染危險因素及臨床護理進展陳惠齊（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院528231）【摘要】為探討中心靜脈導管相關(guān)性感染危險因素及臨床護理進展對引起中心靜脈導管相關(guān)感染的危險因素進行分析，并對中心靜脈導管相關(guān)性感染的預防措施和護理對策進行了綜述，為臨床護理提供參考。【關(guān)鍵詞】中心靜脈導管感染危險因素護理進展【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）02-0354-02隨著中心靜脈導管（CVC）在臨床廣泛應用，使其成為救治危重患者的必要手段之一，導管相關(guān)感染（CRI）的發(fā)生也越來越多，是讓臨床工作者們棘手的嚴重并發(fā)癥

2、。有文獻報道，中心靜脈置管感染率為2%?4%［1］，且直接影響著中心靜脈置管的臨床應用及效果。因此探討中心靜脈導管留置感染相關(guān)因素及預防對策是護理人員研宄的重要課題。1.中心靜脈導管相關(guān)感染因素分析及控制現(xiàn)狀1.1置管時間多數(shù)報道認為導管相關(guān)性感染的發(fā)生率隨導管留置時間的延長，而逐漸增加。當CVC留置時間在7天以上時，CRI發(fā)生率明顯增高［2］。中心靜脈導管留置時間超過2周的感染率明顯高于留置時間小于2周者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義［3］。病原微生物沿導管表面向體內(nèi)遷移并完全生長起來約需7d。所以導管留置時間大于7天者發(fā)生導管相關(guān)性因素的機率逐漸增加。1.2導管的

3、選擇肖一珍等［4］報道認為多腔導管中每個管腔都是CRI的潛在來源。多腔導管較之單腔導管感染機會增多，因為多腔靜脈導管通道多、管腔分隔，雖可滿足不同成分液體同時輸入，避免藥物的配伍禁忌，但增加了接頭污染的機會。導管材料可以影響血栓的形成和微生物的附著，聚四氟乙烯、硅膠、聚氨基甲酸乙酯血管內(nèi)導管相比，聚氯乙烯、聚乙烯導管抵抗細菌附著的能力低［5】。1.3置管部位在臨床上，中心靜脈導管一般都選取頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈作為穿刺部位。文獻報道表明股靜脈導管相關(guān)性感染發(fā)生率較之頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈高［6-7］，差異奮統(tǒng)計學意義，而頸靜脈與鎖骨下靜脈之間導管相關(guān)性感染發(fā)生

4、率差異無顯著性［6】；也冇報道發(fā)現(xiàn)頸靜脈感染率是鎖骨下靜脈感染率的2.7倍［7】。1.4穿刺點敷料選擇聚氨基甲酸乙酯貼膜可冇效保護導管，可直接觀察穿刺點的變化，具冇一定防水功能，患者可以洗澡。但貼膜較之紗布不易排汗，更易于細菌的繁殖?，F(xiàn)在多數(shù)報道認為使用紗布能更好的防止CRI［8］。1.5是否全胃腸外營養(yǎng)(TPN)劉大鷹［9】報道輸注TPN與CRI呈顯著相關(guān)。TPN者CRI發(fā)生率是未用TPN的2•898倍。2.臨床護理進展2.1增強無菌觀念，執(zhí)行無菌操作由于CVC留置是一項有創(chuàng)的侵入性操作，醫(yī)護人員在操作中嚴格執(zhí)行無菌操作制度是預防感染的關(guān)鍵,所奮操作者

5、必須堅持無菌觀念,保持環(huán)境清潔，在操作前及每次更換敷料前應認真洗手，治療過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，選擇透氣性好的貼膜。使用導管吋加強導管接口護理，減少輸液污染，導管接頭用酒精棉片反復消毒優(yōu)于用安爾碘棉簽消毒，更換敷料及導管接頭吋要戴無菌手套，進行無菌操作。為了防止細菌的生長繁殖，置管術(shù)后第1天應常規(guī)更換消毒敷料,隨后更換敷料間瞞吋間以2d為宜，避免過于頻繁更換敷料，以免增加感染機會。2.2提高穿刺技術(shù)避免CRI的關(guān)鍵是預防。程樂梅的研究表明［10】，加強護理人員的專業(yè)穿刺技能的培訓對降低患者的感染率冇顯著的效果。對護理人員進行導管的相關(guān)性知識的專題講座和培訓，可以

6、強化護理人員的管理意識，提高護理技術(shù)水平,可降低導管相關(guān)性感染。2.3選擇合適的導管靜脈置管導管的材料要求不易引起血栓和感染并且應該具有良好的生物相容性，盡量選擇單腔硅膠類導管，在導管的表面或材料中摻入抗菌成分，可以很好的降低導管相關(guān)感染率。2.4輸液管理的護理臨床上CVC常用于輸入TPN、測量中心靜脈壓、輸入藥物、輸入血制品等多種用途。輸液液體宜現(xiàn)用現(xiàn)配，最好在潔凈度高的環(huán)境下配制。一管多用是導致CRI的主要因素之一［11】，減少導管中不必要的裝置和用途，及在輸入完TPN或血制品后應立即更換輸液器，并經(jīng)常沖洗管道，可降低CRI的發(fā)生［12】。2.5合理選擇留置管

7、時間護理人員注意觀察穿刺點周圍的皮膚情況，保持插管部位的清潔干燥。導管留置吋間越長感染的機會越大，導管留置1-2周是比較安全的，護理人員應該正確的記錄置管吋間，及吋通知醫(yī)師，一般主張不超過2周為宜。隨著中心靜脈置管在臨床上的廣泛應用，臨床護理人員面臨著更嚴峻的挑戰(zhàn)。只有對危險因素加強控制，積極預防，才能更好的防止中心靜脈導管相關(guān)性感染。參考文獻［1】張林西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機理及預防［」］.國外醫(yī)學護理學分冊,1997,16(1):25-26.［2】葉文，王錦權(quán),陶曉根，等.ICU中心靜脈導管相關(guān)性感染的臨床分析［j］.安徽醫(yī)科大學學報，2006,41(6)

8、:698.