中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展

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1、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展陳惠齊（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院528231）【摘要】為探討中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展對(duì)引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了綜述，為臨床護(hù)理提供參考?！娟P(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素護(hù)理進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）02-0354-02隨著中心靜脈導(dǎo)管（CVC）在臨床廣泛應(yīng)用，使其成為救治危重患者的必要手段之一，導(dǎo)管相關(guān)感染（CRI）的發(fā)生也越來(lái)越多，是讓臨床工作者們棘手的嚴(yán)重并發(fā)癥

2、。有文獻(xiàn)報(bào)道，中心靜脈置管感染率為2%?4%［1］，且直接影響著中心靜脈置管的臨床應(yīng)用及效果。因此探討中心靜脈導(dǎo)管留置感染相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策是護(hù)理人員研宄的重要課題。1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析及控制現(xiàn)狀1.1置管時(shí)間多數(shù)報(bào)道認(rèn)為導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率隨導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，而逐漸增加。當(dāng)CVC留置時(shí)間在7天以上時(shí)，CRI發(fā)生率明顯增高［2］。中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)2周的感染率明顯高于留置時(shí)間小于2周者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。病原微生物沿導(dǎo)管表面向體內(nèi)遷移并完全生長(zhǎng)起來(lái)約需7d。所以導(dǎo)管留置時(shí)間大于7天者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性因素的機(jī)率逐漸增加。1.2導(dǎo)管的

3、選擇肖一珍等［4］報(bào)道認(rèn)為多腔導(dǎo)管中每個(gè)管腔都是CRI的潛在來(lái)源。多腔導(dǎo)管較之單腔導(dǎo)管感染機(jī)會(huì)增多，因?yàn)槎嗲混o脈導(dǎo)管通道多、管腔分隔，雖可滿足不同成分液體同時(shí)輸入，避免藥物的配伍禁忌，但增加了接頭污染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)管材料可以影響血栓的形成和微生物的附著，聚四氟乙烯、硅膠、聚氨基甲酸乙酯血管內(nèi)導(dǎo)管相比，聚氯乙烯、聚乙烯導(dǎo)管抵抗細(xì)菌附著的能力低［5】。1.3置管部位在臨床上，中心靜脈導(dǎo)管一般都選取頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈作為穿刺部位。文獻(xiàn)報(bào)道表明股靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較之頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈高［6-7］，差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而頸靜脈與鎖骨下靜脈之間導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生

4、率差異無(wú)顯著性［6】；也冇報(bào)道發(fā)現(xiàn)頸靜脈感染率是鎖骨下靜脈感染率的2.7倍［7】。1.4穿刺點(diǎn)敷料選擇聚氨基甲酸乙酯貼膜可冇效保護(hù)導(dǎo)管，可直接觀察穿刺點(diǎn)的變化，具冇一定防水功能，患者可以洗澡。但貼膜較之紗布不易排汗，更易于細(xì)菌的繁殖?，F(xiàn)在多數(shù)報(bào)道認(rèn)為使用紗布能更好的防止CRI［8］。1.5是否全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)劉大鷹［9】報(bào)道輸注TPN與CRI呈顯著相關(guān)。TPN者CRI發(fā)生率是未用TPN的2•898倍。2.臨床護(hù)理進(jìn)展2.1增強(qiáng)無(wú)菌觀念，執(zhí)行無(wú)菌操作由于CVC留置是一項(xiàng)有創(chuàng)的侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度是預(yù)防感染的關(guān)鍵,所奮操作者

5、必須堅(jiān)持無(wú)菌觀念,保持環(huán)境清潔，在操作前及每次更換敷料前應(yīng)認(rèn)真洗手，治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，選擇透氣性好的貼膜。使用導(dǎo)管吋加強(qiáng)導(dǎo)管接口護(hù)理，減少輸液污染，導(dǎo)管接頭用酒精棉片反復(fù)消毒優(yōu)于用安爾碘棉簽消毒，更換敷料及導(dǎo)管接頭吋要戴無(wú)菌手套，進(jìn)行無(wú)菌操作。為了防止細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，置管術(shù)后第1天應(yīng)常規(guī)更換消毒敷料,隨后更換敷料間瞞吋間以2d為宜，避免過(guò)于頻繁更換敷料，以免增加感染機(jī)會(huì)。2.2提高穿刺技術(shù)避免CRI的關(guān)鍵是預(yù)防。程樂(lè)梅的研究表明［10】，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)穿刺技能的培訓(xùn)對(duì)降低患者的感染率冇顯著的效果。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管的相關(guān)性知識(shí)的專題講座和培訓(xùn)，可以

6、強(qiáng)化護(hù)理人員的管理意識(shí)，提高護(hù)理技術(shù)水平,可降低導(dǎo)管相關(guān)性感染。2.3選擇合適的導(dǎo)管靜脈置管導(dǎo)管的材料要求不易引起血栓和感染并且應(yīng)該具有良好的生物相容性，盡量選擇單腔硅膠類導(dǎo)管，在導(dǎo)管的表面或材料中摻入抗菌成分，可以很好的降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。2.4輸液管理的護(hù)理臨床上CVC常用于輸入TPN、測(cè)量中心靜脈壓、輸入藥物、輸入血制品等多種用途。輸液液體宜現(xiàn)用現(xiàn)配，最好在潔凈度高的環(huán)境下配制。一管多用是導(dǎo)致CRI的主要因素之一［11】，減少導(dǎo)管中不必要的裝置和用途，及在輸入完TPN或血制品后應(yīng)立即更換輸液器，并經(jīng)常沖洗管道，可降低CRI的發(fā)生［12】。2.5合理選擇留置管

7、時(shí)間護(hù)理人員注意觀察穿刺點(diǎn)周圍的皮膚情況，保持插管部位的清潔干燥。導(dǎo)管留置吋間越長(zhǎng)感染的機(jī)會(huì)越大，導(dǎo)管留置1-2周是比較安全的，護(hù)理人員應(yīng)該正確的記錄置管吋間，及吋通知醫(yī)師，一般主張不超過(guò)2周為宜。隨著中心靜脈置管在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床護(hù)理人員面臨著更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。只有對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，積極預(yù)防，才能更好的防止中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染。參考文獻(xiàn)［1】張林西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防［」］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1997,16(1):25-26.［2】葉文，王錦權(quán),陶曉根，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床分析［j］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,41(6)

8、:698.