舒適護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用

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1、舒適護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用山東省腫瘤醫(yī)院外科一病區(qū)山東濟(jì)南250117【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-06-299-01乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌是全世界女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)牛組織國(guó)際癌癥研究中心(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)統(tǒng)計(jì)，2008年全球女性乳腺癌新發(fā)病例達(dá)138萬(wàn)，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的22.9%；46萬(wàn)女性因乳腺癌死亡，占所有女性惡性腫瘤死廣的13.7%,占所有女性死亡的1.7%,

2、據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年女性乳腺癌發(fā)病16.9萬(wàn)，是女性第二位最常見(jiàn)惡性腫瘤；我國(guó)女性乳腺癌死亡約4.5萬(wàn)，是女性第六位最常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因［1］。因乳房的切除及放化療等治療方法的應(yīng)用引起女性身體形象的改變，再加對(duì)患癌的恐懼使患者極易陷入痛苦、沮喪、抑郁甚至絕望的情緒之中，同時(shí)乳腺癌患者出現(xiàn)心理問(wèn)題也與其年齡，性格，文化程度，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)以及家屬反應(yīng)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。強(qiáng)烈的心理活動(dòng)可降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后［2］。在治療過(guò)程及康復(fù)過(guò)程中引入舒適護(hù)理在很大程度上對(duì)疾病的治療起到了積極的意義。舒適護(hù)理研究是護(hù)理活動(dòng)加舒適的研究。199

3、5年由Kolcaba提出舒適護(hù)理概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重患者的舒適感受和滿意度［3］。舒適護(hù)理研究強(qiáng)調(diào)的是在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，不斷探索研究患者的舒適,給予最舒適的護(hù)理，使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短降低其不愉快的程度，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)［4］。一、乳腺癌患者心理變化1.年齡因素乳腺癌罕見(jiàn)于青春期女性，在育齡期也不常見(jiàn)，但到了45歲左右發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)迅速增高，全球約70%的乳腺癌發(fā)生在45歲以上，我國(guó)45歲以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%⑴

4、，這個(gè)年齡段的患者多擔(dān)負(fù)家庭的重任，多表現(xiàn)岀患病后對(duì)家庭的擔(dān)憂。而40歲以下年齡組的患者更多擔(dān)心乳房切除后，對(duì)自己外觀的影響，怕遭嫌棄及給自己生活帶來(lái)不便。對(duì)老年女性，多存在孤獨(dú)感，表現(xiàn)為不愿與他人接觸等反常行為。2?性格因素乳腺癌患者多為女性患者，心理調(diào)節(jié)能力差，尤其對(duì)性格內(nèi)向患者表現(xiàn)為自卑，自我封閉；而對(duì)性格外向型患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，常會(huì)對(duì)身邊親人宣泄自己的情緒，同時(shí)對(duì)手術(shù)治療全過(guò)程的猜測(cè)也會(huì)表現(xiàn)憂愁。因此林岑等研究者認(rèn)為認(rèn)知調(diào)整，信念調(diào)整，行為調(diào)整等三方面的調(diào)整在乳腺癌患者治療過(guò)程中及治療康復(fù)期對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要的意義［5］

5、。3.文化程度文化程度低的患者健康意識(shí)差，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療和建議領(lǐng)悟接受力較低，認(rèn)為手術(shù)過(guò)后就能徹底治愈，殊不知手術(shù)后還要輔以化療、放療，而化療、放療表現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、毛發(fā)脫落等，使患者再次表現(xiàn)意志消沉，情緒低落，喪失與疾病斗爭(zhēng)的信心。文化程度較高的患者認(rèn)為乳腺癌綜合治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，擔(dān)心自己的前途，使患者表現(xiàn)出不同程度的疲勞和失眠。4.家庭環(huán)境缺乏知識(shí)家屬對(duì)疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足，看到親人被化療、放療后比手術(shù)治療還痛苦，表現(xiàn)為不安，往往自我判斷，放棄化療和放療，認(rèn)為只要腫塊切除，乳房周圍組織和腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫瘤

6、細(xì)胞，就不會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸。家庭經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)條件好的患者自信心較強(qiáng)，能堅(jiān)持治療。經(jīng)濟(jì)條件差的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后花費(fèi)了大量金錢，還要面臨化療、放療等進(jìn)一步的綜合治療費(fèi)用，患者除忍受疾病折磨，還要關(guān)注巨額的治療費(fèi)用。而患者家屬的情緒變化也易使患者變得更加脆弱。二、實(shí)施舒適護(hù)理的意義舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，提高生命質(zhì)量是舒適護(hù)理的使命，我們現(xiàn)在的護(hù)理應(yīng)體現(xiàn)以人為本，盡量滿足患者的需要,舒適護(hù)理從多角度進(jìn)行護(hù)理，它是一種主動(dòng)的服務(wù)過(guò)程，可使患者積極參與，反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了舒適護(hù)理水平的提高，而缺乏舒適護(hù)理可導(dǎo)致患者身心失

7、衡[6]。舒適護(hù)理需要家庭的共同參與，要求患者、家庭與工作人員一起制定計(jì)劃，最大限度地滿足病人、家庭的生理、心理、社會(huì)、宗教和文化需求。Y.Schenker等對(duì)美國(guó)兩家醫(yī)院ICU病房由169個(gè)家庭及54位內(nèi)科醫(yī)生參與的舒適護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施舒適護(hù)理后重癥患者死亡率由72%降為56%(95%CI,44–67%)[7],對(duì)重癥患者的康復(fù)表現(xiàn)出積極的作用。張志華等對(duì)白山市江源區(qū)人民醫(yī)院2010年1月至2011年11月行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)40例乳腺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理研究后發(fā)現(xiàn)患者心理壓力減輕到最低限度，焦慮、恐懼等程度

8、明顯降低，能積極配合治療⑻。廣東省人民醫(yī)院張石紅等發(fā)現(xiàn)實(shí)施舒適護(hù)理后，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度由2001年的84.5%提高到2004年的95.5%,手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度由2001年的78.3%提高到2004年的8