西華大學(xué)公派出國（境）留學(xué)申請表（長期）.doc

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1、西華大學(xué)公派出國（境）留學(xué)申請表（長期）2014年4月制表姓名性別出生日期民族籍貫政治面貌職務(wù)職稱所在學(xué)院/部門外語語種及水平擬派往國家國（境）外進修單位在外擬進修時間派出類別□國家公派□學(xué)校全額資助□學(xué)校部分資助□個人自費□外方資助□其它：從事學(xué)科研究方向電子信箱手機/座機教育背景（包括學(xué)歷學(xué)位，專業(yè)）教學(xué)情況近三年所擔(dān)任的主要課程及培養(yǎng)學(xué)生情況（包括課程名稱、學(xué)時數(shù)、獲獎情況等）科研情況包括學(xué)術(shù)生涯、研究領(lǐng)域、已完成項目、已取得成果（論文、鑒定成果、專利、獲獎等）、在研項目、未來工作設(shè)想等出國（境）活動邀請方□單位/機構(gòu)（名稱）：□個人（姓名）

2、：通過何種途徑聯(lián)系受到邀請□學(xué)校□校外組織/機構(gòu)（名稱）：□境內(nèi)、外個人（姓名及供職單位）：□其它：情況說明（協(xié)助聯(lián)系方的相關(guān)背景）：背景調(diào)研邀請方/資助方/協(xié)助聯(lián)系方是否具有政治（如藏獨、疆獨、臺獨）、政府、宗教、邪教（如法輪功組織）背景□是□否若為是，請詳細(xì)說明：本人承諾，本次出國（境）期間將嚴(yán)格遵守我國相關(guān)法律法規(guī)，決不參與任何損害國家利益、破壞祖國統(tǒng)一和民族團結(jié)、觸犯國家法律的活動。簽名：日期：出國留學(xué)/進修計劃回國后發(fā)展規(guī)劃及預(yù)期成果結(jié)合在國外期間的研修項目，回國后是否能持續(xù)在校內(nèi)開展相應(yīng)的科研項目。如以現(xiàn)有人員配備、實驗設(shè)備、研究手段等

3、能否保證科研項目的持續(xù)開展，或如何利用現(xiàn)有條件，持續(xù)產(chǎn)出學(xué)術(shù)成果。申請人簽字：年月日審批意見所在單位意見：院長(簽字)：書記(簽字):（蓋章）（蓋章）年月日年月日研究生部意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）年月日人事處意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）年月日計劃財務(wù)處意見領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）年月日國際合作與交流處意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）年月日分管學(xué)科建設(shè)校領(lǐng)導(dǎo)意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日分管人事校領(lǐng)導(dǎo)意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日分管外事校領(lǐng)導(dǎo)意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日備注：本表一式兩份，雙面打印，簽字蓋章后一份交人事處，一份交國際合作與交流處保留。