手轉(zhuǎn)胎頭糾正頭位難產(chǎn)臨床應(yīng)用體會(huì)

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1、手轉(zhuǎn)胎頭糾正頭位難產(chǎn)臨床應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的：應(yīng)用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正頭位難產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。方法：回顧性分析，2011年10月1日至2012年12月31日在本院住院分娩，單胎、頭位、發(fā)生頭位難產(chǎn)且符合手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)特征的產(chǎn)婦70例，經(jīng)與產(chǎn)婦溝通知情同意后，行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正持續(xù)性枕橫位，枕后位的為56例，與產(chǎn)婦溝通知情拒絕行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的14例的臨床資料。結(jié)果：56例中轉(zhuǎn)位成功45例，陰道分娩45例，陰道分娩率80.35%失敗11例，剖宮產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)率19.64%,拒絕行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)為14

2、例，陰道分娩1例，剖宮產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)率92.86%O結(jié)論：經(jīng)陰道手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是處理頭位難產(chǎn)的有效方法，使頭位難產(chǎn)轉(zhuǎn)為陰道順產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)頭位難產(chǎn)陰道順產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率以驚人的速度增加，高剖宮產(chǎn)率使產(chǎn)科醫(yī)生失去了積累處理陰道分娩經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，降低了陰道分娩處理的能力，剖宮產(chǎn)率也因此繼續(xù)上升，形成不斷惡性循環(huán)，提高對(duì)陰道分娩處理的能力已成為當(dāng)務(wù)之急【1】。持續(xù)性枕橫位枕后位選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭，可使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，提高自然分娩率，有效降低陰道助

3、產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率,減少母嬰并發(fā)證，從面取得滿意效果【2】。1、資料與方法1.1一般資料：2011年10月1日至2012年12月31日，在本院住院分娩單胎頭位發(fā)生頭位難產(chǎn)且符合手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)指征的產(chǎn)婦70例，孕周37?41+6周平均39.5周，年齡21-40歲平均27.3歲。初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，70例均在宮口開大6-10CM,胎頭露在坐骨棘水平至棘下1-2CM,出現(xiàn)了活躍期延緩或停滯，人工破膜確認(rèn)為持續(xù)性枕橫位、枕后位，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦及家屬溝通知情同意選擇手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的56例為A組，與產(chǎn)婦溝通

4、知情拒絕手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的14例為B組。A組與B組年齡、孕周、新生兒體重統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2手轉(zhuǎn)胎頭的指征：所有產(chǎn)婦均符合以下條件：①無(wú)骨盆狹窄，無(wú)明顯頭盆不稱；②宮頸擴(kuò)張6CM后出現(xiàn)延緩或停滯；③胎頭骨質(zhì)部分在坐骨棘水平或以下；④縮宮素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)產(chǎn)力已無(wú)自然轉(zhuǎn)位；⑤胎膜已破；⑥無(wú)前置胎盤，胎盤早剝；⑦胎兒情況良好，無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒體重估計(jì)在4000g以下。1.3手轉(zhuǎn)胎頭的方法：首先安撫孕婦，排空膀胱，取膀胱截石位常規(guī)消毒，外陰，戴無(wú)菌手套，了解宮頸情況，胎先露的高低胎方位，骨盆是否狹窄判斷頭

5、盆是否相稱，充分估計(jì)胎頭轉(zhuǎn)位成功后，可從陰道分娩的可能性，對(duì)符合指征進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。在宮縮間歇時(shí)，將右手食、中指伸入陰道內(nèi)，與矢狀縫平行，食、中指分開，指端于小囪門處，在宮縮時(shí)用力均勻，旋轉(zhuǎn)。枕左后位時(shí)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)1800,枕右后位時(shí)順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)1800,右枕橫位順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)450-900,左枕橫位作逆時(shí)針450-900,術(shù)者一手在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)，另一手在腹壁恥骨聯(lián)合上方，幫助胎頭旋轉(zhuǎn)?；蛴芍衷诋a(chǎn)婦側(cè)方，雙手放在產(chǎn)婦腹壁上，幫助胎肩及胎背向前旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)成功后，手指不要取出，應(yīng)觀察胎兒有無(wú)臍帶脫垂及

6、胎頭位置是否固定，待2-3次宮縮后，將胎頭固定于枕前位，將手指抽出。合并宮頸水腫者需利多卡因封閉宮頸，宮縮乏力者須縮宮素靜脈點(diǎn)滴，專人監(jiān)護(hù)，緊張疲憊者用地西泮10mg靜推。1.4手轉(zhuǎn)胎頭成功的標(biāo)志。如檢查胎位為枕前位，并以枕前位經(jīng)陰道分娩者，為手轉(zhuǎn)胎頭成功，第1次旋轉(zhuǎn)等待10分鐘后，在常規(guī)消毒下，再次做陰道檢查發(fā)現(xiàn)仍為枕后位，枕橫位視為第1次旋轉(zhuǎn)失敗，進(jìn)行第2次旋轉(zhuǎn)，方法同上，直至以枕前位向陰道分娩為成功標(biāo)志。手轉(zhuǎn)胎頭失敗3次以上，則停止操作，改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

7、析。P