手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用

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1、手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用李文元(青海省婦幼保健院青海丙寧810007)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)46-0090-01【摘要】目的探討頭位難產(chǎn)時(shí)，手轉(zhuǎn)胎頭，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。方法在頭位難產(chǎn)枕橫位、枕后位時(shí)，以手轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，使分娩結(jié)局改變。結(jié)果手轉(zhuǎn)胎位成功率，以宮口開大6cm至宮口開全，或?qū)m口開全后胎先露在平坐骨棘平至棘下2cm者成功率高，達(dá)93.75%;以宮U開大<6cm,或?qū)m口開全后，胎先露在華骨棘下≥2cm者成功率低，為63.15%(P<0.01)

2、。結(jié)論手轉(zhuǎn)胎頭是頭位難產(chǎn)的重要方法，與產(chǎn)鉗及胎頭吸引器轉(zhuǎn)胎頭相比較，更安全、有效、易掌握。胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程初完成，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，手轉(zhuǎn)胎頭，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，可有效降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)頭位難產(chǎn)應(yīng)用如何正確、及時(shí)處理頭位難產(chǎn)，是產(chǎn)科工作者經(jīng)常遇到的難題。持續(xù)性枕后位及枕橫位是頭位難產(chǎn)中最常見的，占總分娩5%[1]，占頭位難產(chǎn)的65%?70%左右。適時(shí)行手轉(zhuǎn)胎位，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦，降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥。木文通過臨床實(shí)踐，對(duì)持續(xù)性枕后位及枕橫位的產(chǎn)婦在不同時(shí)期行手

3、轉(zhuǎn)胎頭糾正異常胎位，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，取得不同效果。1資料與方法1.1資料來源我院自2000年1月至2002年12月，分娩總數(shù)2285例，難產(chǎn)1056例，發(fā)生頭位難產(chǎn)且符合木文指征的508例，占難產(chǎn)48.11%,其中226例宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后出現(xiàn)延緩或停滯。隨機(jī)分為兩組，A組：宮U擴(kuò)張6cm?10cm,胎先露在平坐骨棘平至棘下2cm之間，枕后位18例，枕橫位94例，井計(jì)112例；B組：宮口開大＜6cm或開全后，胎先露在坐骨棘上或在坐骨棘下≥2cm者,枕后位22例，枕橫位92例，共計(jì)114例。1.2手轉(zhuǎn)胎頭的指征①無骨盆狹窄或明顯頭

4、盆不稱;②已破膜;③陰道檢查胎頭位異常，經(jīng)加強(qiáng)產(chǎn)力等對(duì)癥處理后胎位持續(xù)異常者（持續(xù)性枕后位或枕橫位，但對(duì)前不均傾位、高直位、顏面位、額位等除外），宮U開大6?10cm,或第二產(chǎn)程停滯，胎頭位于平棘或棘下1?2cm;④B超：胎頭雙頂徑＜9.5cm,估計(jì)胎兒體重＜3500g;⑤無胎兒窘迫；⑥產(chǎn)瘤不大，胎頭無明顯變形、顱骨不重疊。⑦胎頭無明顯水腫;⑧無前置胎盤、胎盤早剝；⑨無子宮先兆破裂。1.3方法常規(guī)消毒，在宮縮間歇吋，將右手食指及中指伸入陰道內(nèi)，與矢狀縫平行，食、中指分開，指端于小囟處，在宮縮吋用力均勻，緩慢旋轉(zhuǎn)，冋吋左手在腹壁上推送胎背

5、向前方，協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)。左枕橫逆吋針向前轉(zhuǎn)30°?90°,左枕后逆吋針向前轉(zhuǎn)90°?135°左右；右枕橫順時(shí)針向前轉(zhuǎn)30°?90°,右枕后順吋針向前轉(zhuǎn)90°?135°左右。手在陰道內(nèi)固定胎兒頭約2次宮縮，待兒頭為枕前位吋，將手抽出。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，用力均勻，切忌粗暴、急躁，不能急于求成。1.4手轉(zhuǎn)胎頭成功的標(biāo)志第一次手轉(zhuǎn)胎頭后，等待強(qiáng)有力的宮縮10次?15次左右，在常規(guī)消毒下，再次行陰道檢査，如仍為胎位異常，視為失敗。需行2次手轉(zhuǎn)胎頭，方法同第一次，最多不能超過3次。否則停止

6、操作，改用剖宮產(chǎn)。如檢查胎位為枕前位，并以枕前位經(jīng)陰道分娩者，為手轉(zhuǎn)胎頭成功。1.5經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)2結(jié)果見下表宮口開大不同吋期枕后位、枕橫位手轉(zhuǎn)胎頭后的成功率比較。注：A組與B組PC0.01，總成功率：A組與B組P＜0.01。胎先露不同位置吋枕后位、枕橫位手轉(zhuǎn)胎頭后的成功率比較注：A組與B組P<0.01，總成功率：A組與B組P<0.01。3討論持續(xù)性枕橫位、枕后位是頭位難產(chǎn)最常見的因素，因胎頭俯屈不良，不能以最小徑線通過產(chǎn)道,造成難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率高,通過手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正異常胎位，使胎頭以最小徑線通過骨盆而自然娩出，早期警覺

7、和恰當(dāng)處理往往可使產(chǎn)程順利進(jìn)展。經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)進(jìn)入活躍期采用手法旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，使胎頭以最小徑線通過骨盆而娩出是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程初完成，手轉(zhuǎn)胎頭的吋機(jī)選擇非常重要。當(dāng)宮口開大4?5cm吋，兒頭處于下降吋期，兒頭偏高，此吋宮口擴(kuò)張不大，還不到旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)，旋轉(zhuǎn)中往往兒頭上升，羊水大量流出冋吋容易伴隨臍帶脫出。當(dāng)宮口擴(kuò)張9?10cm吋，兒頭過低，此吋產(chǎn)瘤往往已形成，兒頭緊嵌于陰道內(nèi)，給手法旋轉(zhuǎn)帶來一定閑難。以宮U開大6cm至宮口開全，或?qū)m口開全后胎先露在平坐骨棘平至棘下2cm者成功率高，達(dá)93.75%;以

8、宮UI開大<6cm,或?qū)m口開全后，胎先露在坐骨棘下≥2cm者成功率低，為63.15%(P<0.01)。3結(jié)論手轉(zhuǎn)胎頭是頭位難產(chǎn)的重要方法，與產(chǎn)鉗及胎頭吸引器轉(zhuǎn)胎頭相比較,更安全、冇效、易掌