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《34例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻ⅰ期手術(shù)患者的臨床護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、34例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期手術(shù)患者的臨床護(hù)理唐利娟徐文(廣西桂林市人民醫(yī)院普外科廣西桂林541002)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)21-0287-02【摘要】目的探討左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻34例I期手術(shù)患者護(hù)理效果。方法分析我科近年來34例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行I期手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)論木組患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌急性腸梗阻手術(shù)臨床護(hù)理結(jié)腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率
2、呈明顯上升趨勢，左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻是發(fā)病急，處理較難的急腹癥，傳統(tǒng)行分期手術(shù)治療，隨著外科技術(shù)的提高，術(shù)中腸道灌洗技術(shù)的不斷發(fā)展，行I期切除腫瘤并吻合手術(shù)的開展，我科近年來對34例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者行I期切除吻合手術(shù)，經(jīng)系統(tǒng)的治療和護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)好，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料木組34例，男27例，女7例，年齡48—83歲，平均63.6歲。腫瘤發(fā)牛部位：結(jié)腸脾曲2例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸17例，直腸乙狀結(jié)腸交界8例，患者有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、
3、排便等典型腸梗阻癥狀。腹部X線提示腸脹氣，有多個液平面，18例行腹部CT檢查示結(jié)腸梗阻，占位不除外，16例行剖腹探查后診斷為結(jié)腸癌并急性腸梗阻。2.1方法由于左半結(jié)腸在解剖及牛理上的特點(diǎn)，腸腔內(nèi)貯存有大量糞便，極易污染腹腔、吻合口和切口，因此良好的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。但梗阻性左半結(jié)腸癌患者往往無法行良好的腸道準(zhǔn)備甚至無法行腸道準(zhǔn)備，為減少并發(fā)癥的發(fā)牛，術(shù)中進(jìn)行結(jié)腸灌洗，以清潔腸道，保持腸道的清潔無菌，有利于吻合口愈合，手術(shù)時先按左半結(jié)腸根治原則行腸段游離，切斷腫瘤近遠(yuǎn)端的腸管，將近端結(jié)腸段端提至切口外，
4、插入直徑2-3cm螺紋管到近端腸管5cm左右，雙重結(jié)扎固定，緊，管下端接手術(shù)臺下污物桶中，從冋腸末端或闌尾殘端插入一24F導(dǎo)尿管并固定，腸鉗夾閉末端冋腸防止反流，吸引器連接輸液器，滴入灌洗液（37°C的生理鹽水3?6L+0.5%甲硝卩坐200ml+碘伏500ml）沖洗結(jié)腸，直至排出清晰灌洗液為止，術(shù)畢在吻合口旁置入引流管。直至術(shù)后5?7d或第1次排便后才予以拔除，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素5?7d[l]o2護(hù)理2.1心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者溝通，了解患者的心理狀況，針對不同患者的心理特點(diǎn),向患者多作解釋工作，
5、消除患者對手術(shù)的心理顧慮。術(shù)前并向病人介紹手術(shù)方式及優(yōu)點(diǎn)，介紹相同疾病手術(shù)成功病例，使其增強(qiáng)治療的信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù);通過溝通與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人產(chǎn)生信任感及安全感，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病人因手術(shù)創(chuàng)傷和自身體質(zhì)的關(guān)系，往往不愿或不敢活動。護(hù)士應(yīng)關(guān)心和尊重病人，主動向病人及家屬講解術(shù)后早期活動的重要性，幫助并鼓勵病人活動，盡早促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，還應(yīng)耐心講解術(shù)后飲食注意事項，術(shù)后禁食5*1周內(nèi)流質(zhì)飲食丄周后無渣半流質(zhì)飲食,2周后改普食[2]。2.2.2病情觀
6、察（1）術(shù)后注意觀察生命體征情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h至平穩(wěn)，特別注意體溫變化，防止發(fā)生腹腔及切口感染，早發(fā)現(xiàn)早處理；（2）傷口觀察：觀察傷口敷料有無滲血，皮膚有無紅腫，注意聽取患者主訴，及時觀察疼痛的部位、性質(zhì)、及腹部體癥，檢查有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛等，以便及吋做岀相應(yīng)處理；（3）管道護(hù)理：吻合口漏的發(fā)生一般出現(xiàn)在術(shù)后5?7d,注意觀察引流液的量、色、性狀；密切注意腹部體征，以免發(fā)生吻合口漏的現(xiàn)象，同時指導(dǎo)患者和家屬做好引流管的護(hù)理，防止引流管扭曲、堵塞、脫落。引流管放置時間為術(shù)后5?7d或第1次
7、排便后，引流量較少才予以拔除。2.2.3術(shù)后每日定期擴(kuò)肛1-2次至肛門排氣，以促進(jìn)吻合口愈合,避免吻合口漏的發(fā)生。2.2.4加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)按體重和前1天的出量，計算患者的能量和水分需求。以便積極糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥，及時有效的補(bǔ)充血容量，腸道手術(shù)后患者易發(fā)生吻合口漏，因患者的全身情況較差，如營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等會影響吻合口愈合，所以吻合口要遵循“上要空、口要松、下要通”的原則，術(shù)后要及吋補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。選用足量、高效抗生素，持續(xù)胃腸減壓［3］。3體會所謂“三分治療，七分
8、護(hù)理”，本組34例行左半結(jié)腸I期切除吻合術(shù)患者，護(hù)理關(guān)鍵要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，重視營養(yǎng)支持治療及引流管護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察及控便功能鍛煉是至關(guān)重要的，術(shù)后經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理，患者恢復(fù)好，無一例發(fā)生吻合口漏及腹腔嚴(yán)重感染者，術(shù)后冋訪5年時間存活率達(dá)到35.8%。參考文獻(xiàn)［1］孫淑明,馬濤,吳利標(biāo)，等?術(shù)中結(jié)腸灌洗臨床應(yīng)用研究［J］?中國基層醫(yī)藥雜志,2004,11(2):142-143.⑵楊蜜?直腸癌前切術(shù)后吻合口漏的護(hù)理［J］,吉林醫(yī)學(xué)，2011,4(32)：
