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1、左半結(jié)腸癌并腸梗阻外科治療臨床研究 [摘要]目的探討左半結(jié)腸癌并腸梗阻的外科治療方法及療效。方法回顧性分析2002年1月～2012年6月間我院收治的左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者150例，其中72例為不全性腸梗阻，先保守治療，再擇期行一期腸切除吻合71例，行Miles手術(shù)1例；78例完全性腸梗阻進(jìn)行急診手術(shù)，行一期腸切除吻合56例，其他術(shù)式22例。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥34例（22.7%），隨訪130例（86.67%），2年生存率82.39%，5年生存率58.59%。在一期腸切除吻合的病例中，比較急診手術(shù)與擇期手
2、術(shù)組間術(shù)后近期各種并發(fā)癥發(fā)生率及2年、5年生存率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論左半結(jié)腸癌并腸梗阻的外科治療應(yīng)該根據(jù)患者情況采取靈活的手術(shù)方式，爭取一期切除腫瘤，早期解除梗阻。對左半結(jié)腸癌并腸梗阻急診施行一期腫瘤切除吻合術(shù)是安全有效的。[關(guān)鍵詞]左半結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療[中圖分類號]R735.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-9701（2014）09-0149-038我國進(jìn)展期結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年升高，并發(fā)急性腸梗阻比例也相應(yīng)增加，由結(jié)腸癌所引起的機械性腸梗阻為外科常見急腹癥。文獻(xiàn)報道，結(jié)腸癌合并急
3、性腸梗阻發(fā)生率為3.9%～30.0%[1]，且以左半結(jié)腸梗阻為多見。目前對于右半結(jié)腸梗阻行腫瘤一期切除吻合術(shù)的治療方法已被確定[2]，但對左半結(jié)腸梗阻手術(shù)方式的選擇仍存在分歧[3]。本院外科10年來收治了左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者150例，筆者對其臨床特點和手術(shù)治療方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)分析報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取1995年1月～2012年6月入住本院外科的左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者150例，男89例，女61例，年齡31～84歲，平均（57.1±18.9）歲。所有患者均有不同程度腹痛、腹脹、肛門
4、僅有少量或停止排氣、排便等臨床表現(xiàn)，術(shù)前行立位腹平片檢查，均可見液氣平面、腸管擴張等表現(xiàn)。其中72例為不全梗阻，78例為完全梗阻。入院前有長期慢性腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替等排便習(xí)慣改變，有便血、黏液或膿血便者92例（61.3%），存在不同程度貧血者62例（41.3%），腹部可觸及包塊者24例（168%）。所有患者經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查并取活檢行病理檢查，明確結(jié)腸癌的診斷并確立腫瘤的位置，其中腫瘤位于結(jié)腸脾曲72例，降結(jié)腸32例，乙狀結(jié)腸31例，乙狀結(jié)腸交界處15例。根據(jù)Dukes分期（A期：腫瘤局限在腸壁
5、內(nèi)，未穿透肌層，也未累及淋巴結(jié)；B期：已穿透肌層，擴延到腸周組織，但仍未累及淋巴結(jié)；C期：已穿透肌層，已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移；D期：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移）B期68例，C期73例，D期9例。病理類型：高中分化癌92例，低分化腺癌10例，黏液腺癌39例，未分化癌9例。在入選患者中，62例術(shù)前有并發(fā)疾病，占41.3%，其中合并2型糖尿病12例，冠心病13例，腸穿孔和感染中毒性休克1例，高血壓病36例。1.2治療方法72例合并不完全性腸梗阻的結(jié)腸癌，先給予胃腸減壓，配合多次結(jié)腸灌洗，使梗阻緩解后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，再擇期行一
6、期手術(shù)切除。其中根治性切除吻合71例，Miles手術(shù)1例。78例合并完全性腸梗阻的結(jié)腸癌，行急診手術(shù)治療。術(shù)中常規(guī)給予胃腸減壓及結(jié)腸灌洗。其中一期切除吻合56例，Miles手術(shù)1例，姑息性切除+結(jié)腸近端造瘺術(shù)17例，單純造瘺術(shù)4例。一期切除吻合術(shù)方法：常規(guī)探查腹腔，明確梗阻腸段后，游離擬切除的腸系膜，清除淋巴結(jié)。鉗夾切斷腫瘤遠(yuǎn)端，近端腸管和腫瘤經(jīng)保護后移至切口外。切除腫瘤，近端結(jié)腸荷包縫合，以塑料管接至手術(shù)臺下。常規(guī)切除闌尾，經(jīng)殘端置入氣囊導(dǎo)尿管，注入大量加溫的生理鹽水（不少于1000mL），用混有
7、阿卡米星0.6g+甲硝唑1.0g+5-氟尿嘧啶2.0g+生理鹽水500mL沖洗，反復(fù)沖洗0.5～1h，至灌洗液轉(zhuǎn)清為止，最后行結(jié)腸端端吻合。吻合完畢后自肛門放入硅膠管到吻合口的上方，做減壓并引流，吻合口旁放置雙腔套管引流至體外。81.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料分別采用百分率表示，并采用χ2檢驗或fisherexacttest（FET）檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。P0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。150
8、例患者中隨訪130例，其中2年生存107例（82.39%），5年生存76例（58.59%）。兩組2年及5年生存率比較，P值均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。表2擇期手術(shù)與急診手術(shù)后遠(yuǎn)期生存率比較（%） 3討論8左半結(jié)腸癌伴腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，尤其多見于老年患者，其治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。關(guān)于術(shù)式的選擇目前尚無統(tǒng)一意見，恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇不僅關(guān)系著預(yù)后，而且減輕了患者的痛苦，減少醫(yī)療費用。右半結(jié)腸癌并腸梗阻無論有無腸道準(zhǔn)備均可行一期切除吻合，并
