45例鼻腔腫瘤的ct診斷分析

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1、45例鼻腔腫瘤的CT診斷分析李中民柳玉芳?jí)酃馐腥嗣襻t(yī)院山東壽光262700摘要:分析45例經(jīng)病理證實(shí)的鼻腔良惡性腫瘤的CT表現(xiàn)，其中良性20例，惡性25例。提出了良惡性腫瘤的CT鑒別點(diǎn)；良性腫瘤呈膨脹性牛長(zhǎng)，邊緣清楚，少有骨質(zhì)破壞，不侵犯腔外軟組織；而惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性牛長(zhǎng)，邊緣不清，帶有骨質(zhì)破壞及侵犯腔外軟組織。關(guān)鍵詞：鼻腔腫瘤；CT診斷；病理診斷鼻腔腫瘤臨床診斷一般較為容易，但若合并出血或感染時(shí)，診斷有一定困難。鼻腔鏡檢查只能了解腫瘤的表面情況，而CT掃描不但能顯示鼻腔軟組織腫塊的范圍，更能明確其鄰近組織結(jié)構(gòu)、骨骼以及副鼻竇受侵關(guān)系等。筆者回顧我院20□?20

2、14年經(jīng)病理證實(shí)的45例鼻腔腫瘤患者，結(jié)合病理診斷分析影像學(xué)特點(diǎn),現(xiàn)匯報(bào)如下。1.1一般資料：木組45例，其中男30例，女15例。年齡15?77歲，平均34歲、病程自3個(gè)月至3年不等。有鼻部手術(shù)史5例，其中2例曾進(jìn)行過(guò)兩次手術(shù)，1例作過(guò)3次手術(shù)。臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、鼻Itt或血性分泌物，其次為頭昏，頭痛、鼻部隆起及面頰部疼痛，突眼及視力下降等。1.2手術(shù)及病理診斷：45例患者中經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)38例，活檢病理證實(shí)7例。全組中良性腫瘤20例，惡性腫瘤25例。其中良性腫瘤：纖維血管瘤10例，乳頭狀瘤5例，骨化性纖維瘤3例，內(nèi)翻乳頭狀瘤2例；惡性腫瘤中鱗狀細(xì)胞癌13例

3、，淋巴瘤4例，腺癌3例，未分化癌2例，腺樣囊性癌2例，惡性血管內(nèi)皮瘤1例。1.3方法：全部病例檢查均采用系西門子64排螺旋CT機(jī)。病人仰臥位，下頷內(nèi)收，于硬腭平面上頜骨齒槽突開(kāi)始，平行于眶耳線，以層厚3mm,層距3mm向上連續(xù)掃描至眶底止。全部病例均加鼻腔冠狀位掃描以及增強(qiáng)掃描。2結(jié)果本組病例CT掃描，經(jīng)病理證實(shí)為良性腫瘤20例，所有病例一-側(cè)（4例雙側(cè)）鼻腔見(jiàn)有軟組織腫塊，腫塊邊緣多數(shù)光滑清起。20例中有8例鼻腔有膨脹性改變，鼻中隔向?qū)?cè)移位，11例患者合并同側(cè)副鼻竇炎癥，表現(xiàn)為上頜竇或（和）篩竇密度增高，但其密度一般較鼻腔腫塊密度稍低，2例病變向鼻咽部蔓延；

4、5例向篩竇蔓延；1例侵犯眶尖并引起突眼，3例引起周圍骨質(zhì)破壞。25例惡性腫瘤中，全部見(jiàn)有鼻腔軟組織腫塊，腫塊邊緣大多不規(guī)則或模糊，除3例沒(méi)有骨質(zhì)破壞外，其余均有骨質(zhì)破壞。15例侵犯上頜竇或（和）篩竇，5例面額部及翼腭窩見(jiàn)軟組腫塊，3例侵犯眼眶并引起突眼。3討論3.1本組術(shù)前CT診斷有3例誤診,20例良性腫瘤中有1例誤診為惡性腫瘤,內(nèi)翻乳頭狀瘤各1例，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。鼻腔鱗狀細(xì)胞癌1例誤診為良性腫瘤，患者早期僅表現(xiàn)為鼻后腔軟組織塊影，無(wú)骨質(zhì)破壞，術(shù)后病理證實(shí)為鱗癌。另外,淋巴瘤1例無(wú)骨質(zhì)破壞誤診為良性腫瘤。3.2誤診病例分析：①內(nèi)翻乳頭狀瘤：內(nèi)翻乳頭狀瘤是鼻和鼻竇少

5、見(jiàn)的上皮腫瘤，多見(jiàn)于中鼻甲和中鼻道外側(cè)壁，易侵犯同側(cè)上頜竇和篩竇。切除術(shù)后30%?60%復(fù)發(fā)，有5%?15%惡變，內(nèi)翻乳頭狀瘤和鱗癌可同口寸存在。CT表現(xiàn)：鼻腔和同側(cè)上頜竇見(jiàn)軟組織塊影，晚期可波及雙側(cè)和鄰近組織，骨質(zhì)破壞以上頷竇內(nèi)側(cè)壁為主，晚期可有廣泛破壞；鼻腔擴(kuò)大多不明顯，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀鈣化。本組1例CT表現(xiàn)右側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織塊影，右上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞，腫瘤內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，曾誤診為惡性腫瘤。②惡性淋巴瘤：骨質(zhì)破壞較輕，甚至可不出現(xiàn)骨質(zhì)破壞容易誤診為良性腫瘤。3.3通過(guò)對(duì)本組45例鼻腔腫瘤的CT分析，筆者認(rèn)為鼻腔良惡性腫瘤的區(qū)別主

6、要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①良性腫瘤表現(xiàn)為病變邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚;而惡性腫瘤表現(xiàn)為病變邊緣模糊，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清；②良性腫瘤表現(xiàn)為腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，可壓迫周圍骨壁，使鼻腔擴(kuò)人或產(chǎn)生壓迫性骨質(zhì)缺損；惡性腫瘤則呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可直接侵蝕破壞周圍骨結(jié)構(gòu)；③良性腫瘤-?般不侵犯腔外軟組織，而惡性腫瘤常侵犯腔外軟組織。本組病例顯示有腔外軟組織受侵的均為惡性腫瘤。而良性腫瘤與惡性腫瘤均可出現(xiàn)骨質(zhì)受侵，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)破壞方式的重要性。可將CT上所見(jiàn)到的骨破壞分為侵入性骨質(zhì)破壞和骨改建，有助于良惡性腫瘤的鑒別。在侵入性骨質(zhì)破壞中骨骼很快被侵蝕和破壞，提示腫瘤生長(zhǎng)快；多見(jiàn)于惡性腫瘤

7、。本組人多數(shù)惡性腫瘤均呈侵入性骨破壞；骨改建反映腫瘤在緩慢生長(zhǎng)過(guò)程中，在鄰近腫瘤的骨內(nèi)被侵蝕的同時(shí)，在骨外面又有新骨形成，結(jié)果形成了骨骼被腫瘤推移或繞腫瘤形成弓形，這種表現(xiàn)常見(jiàn)于良性腫瘤，而進(jìn)一步熟悉各種病例的典型CT表現(xiàn)可減少誤診率。