鼻腔結(jié)石的ct診斷

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1、鼻腔結(jié)石的CT診斷河南省桐柏縣人民醫(yī)院CT/MR室韓禮良　【摘要】目的　探討CT對(duì)鼻腔結(jié)石的診斷價(jià)值。方法　回顧性分析8例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的鼻腔結(jié)石病例，分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果　結(jié)石最大徑0.6-3.5cm，均為單發(fā)，呈橢圓形4例，圓形2例，方形及不規(guī)則形各1例。結(jié)石位于右側(cè)鼻腔6例，左側(cè)2例；6例位于下鼻道，其中2例累及總鼻道,結(jié)石位于中鼻道及鼻底總鼻道各1例。CT掃描見(jiàn)7例病灶與鼻甲及鼻腔各壁不連續(xù)，1例與鼻中隔呈銳角相貼；6例病灶外圍呈均勻的高密度影，中心見(jiàn)小圓形或點(diǎn)狀低密度影，其中1例病灶中心呈氣體密度；2例呈均勻的高密度影。5例下鼻甲及鼻中隔受壓推移。結(jié)論　鼻腔結(jié)石多表現(xiàn)為中下

2、鼻道及鼻底的致密高密度影，與鼻甲及鼻腔各壁不連續(xù)及病灶中心點(diǎn)狀低密度影提示結(jié)石的診斷。[關(guān)鍵詞]　鼻腔，結(jié)石，體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)鼻腔結(jié)石較為少見(jiàn)，極易誤診為單純性鼻炎或鼻竇炎。文獻(xiàn)多以個(gè)案報(bào)道為主。筆者回顧性分析8例鼻腔結(jié)石的CT表現(xiàn)，以提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。資料與方法一、臨床資料搜集2000年8月至2010年11月在本院收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的鼻腔結(jié)石8例，年齡4—24歲，中位年齡13.5歲。病程l個(gè)月—3年。臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕，嗅覺(jué)減退，頭痛、頭暈等。二、檢查方法8例均行CT平掃檢查。5例采用東大阿爾派CT-C2000普通CT掃描儀，管電壓120kV，管電流60mA，

3、掃描時(shí)間6s。橫斷掃描2例：層厚5mm、層距3—5mm；冠狀位掃描3例：層厚5mm、層距5mm。3例采用GEHispeedDual雙層螺旋CT掃描儀，層厚5mm，螺距0.75，管電壓120kV，管電流220mAs。結(jié)果1．結(jié)石位置、大小和形態(tài)特征：結(jié)石位于右側(cè)鼻腔6例，左側(cè)2例；6例位于下鼻道，其中2例累及總鼻道（圖1）,結(jié)石位于中鼻道及鼻底總鼻道（圖2）各1例。結(jié)石最大徑0.6-3.5cm，截面呈橢圓形4例，圓形2例，正方形（圖3）及不規(guī)則形各1例?！D１　女，13歲。ＣＴ冠狀位：右側(cè)鼻腔下鼻道見(jiàn)一橢圓形高密度影，最大截面約1.5ｃｍ×2.0ｃｍ，ＣＴ值3072Ｈｕ，中央內(nèi)見(jiàn)一

4、點(diǎn)狀低密度影，ＣＴ值－102Ｈｕ；右側(cè)鼻腔略擴(kuò)大，鼻中隔及右側(cè)下鼻甲受壓略偏移；右側(cè)鼻腔及左側(cè)上頜竇見(jiàn)液性高密度影及氣液平面?！D２　男，４歲。ＣＴ冠狀位：左側(cè)鼻底見(jiàn)一類圓形高密度影，最大截面約0.4cm×0.6cm，ＣＴ值1840Ｈｕ；鼻腔、雙側(cè)篩竇及上頜竇見(jiàn)液性高密度影?！　D３、圖4為同一病例不同層面。女，24歲。ＣＴ橫軸位：右側(cè)鼻腔下鼻道見(jiàn)一高密度影，最大截面1.5cm×1.5cm，略呈方形，邊緣有突起，ＣＴ值2650Ｈｕ，內(nèi)見(jiàn)一小圓形略低密度影，ＣＴ值60Ｈｕ；結(jié)石堵塞右上頜竇開(kāi)口；右下鼻甲受壓移位；右側(cè)上頜竇內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影。2．結(jié)石CT表現(xiàn)：CT掃描見(jiàn)結(jié)石呈高密度影

5、，ＣＴ值1450Ｈｕ－3072Hu，6例結(jié)石中心見(jiàn)小圓形、點(diǎn)狀低密度影，ＣＴ值-102Ｈｕ－320Hu。5例下鼻甲及鼻中隔受壓推移。3．鄰近累及：5例合并雙側(cè)鼻腔鼻竇炎，3例合并同側(cè)鼻腔鼻竇炎，6例合并鼻腔側(cè)壁、下鼻甲或鼻中隔的移位。討論1．鼻腔結(jié)石的形成機(jī)制：鼻腔結(jié)石即鼻結(jié)石，又稱鼻石，為鼻腔少見(jiàn)病。多發(fā)生于成年人。常局限一側(cè)鼻腔，多位于鼻底部。表現(xiàn)為一側(cè)鼻腔漸進(jìn)性鼻塞，流清水樣、膿性或血性鼻涕，帶惡臭，有時(shí)有頭痛、頭暈。多發(fā)性結(jié)石或發(fā)生于雙側(cè)鼻腔者亦偶有報(bào)導(dǎo)。本文報(bào)道8例均為單發(fā)結(jié)石，最小年齡僅4歲，較為罕見(jiàn)。鼻腔結(jié)石以內(nèi)源性和外源性異物為核心,由鼻液、淚液及鼻腔炎性滲出物等

6、經(jīng)氣流濃縮分解的多種無(wú)機(jī)鹽類,逐漸沉積于此異物表面,形成結(jié)石。內(nèi)源性異物是指如鼻炎、鼻竇炎、鼻出血時(shí)的血塊、干膿痂、及移位牙齒【1】等；外源性多為外界細(xì)小異物如碎石、果核、小玩具等進(jìn)入鼻腔，異物入鼻多在2-4歲時(shí)。一般嬰幼兒玩耍時(shí),易將異物放入鼻孔,如當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)未發(fā)現(xiàn),過(guò)后孩子無(wú)從記憶[2]。由于異物引發(fā)了慢性炎癥，導(dǎo)致炎性滲出物增多，炎性滲出物經(jīng)濃縮分解出的多種無(wú)機(jī)鹽類沉積于小異物表面，逐漸增大，形成結(jié)石[3].因結(jié)石所含成分不同,其顏色有白色、黃色、灰色、棕色、綠色、褐色或黑色不等[4]。2．鼻腔結(jié)石的形狀、好發(fā)部位：鼻腔結(jié)石絕大多數(shù)發(fā)生于右側(cè)鼻腔，考慮可能與大多數(shù)人慣用右手而

7、致外源性異物易滯留于右側(cè)鼻腔有關(guān)。而部位常見(jiàn)于鼻底、下鼻道則無(wú)疑與重力有關(guān)。本組本例結(jié)石位于右側(cè)鼻腔6例，左側(cè)2例；其中6例位于下鼻道與文獻(xiàn)報(bào)道相符。根據(jù)結(jié)石形成機(jī)制，鼻腔結(jié)石的體積應(yīng)隨著結(jié)石形成時(shí)間的延長(zhǎng)而增大。結(jié)石形狀雖各不相同，一般與其所在鼻腔的空間位置形狀相匹配，向空間阻力較小的方向逐漸長(zhǎng)大。如本文圖1、圖4即與結(jié)石所在位置解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。結(jié)石較小時(shí)可能多呈類圓形（圖1），隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)石隨著所在空間形狀而塑形。3．鼻腔結(jié)石的CT特征：病灶位于鼻底、下鼻道，與鼻甲及鼻