外科疾病皮膚疾病概述

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1、外科疾病、皮膚疾病概述南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科感染■急腹癥■骨折概論■皮膚疾病概論病因Etiology病理Pathology◎非特異性感染（Nonspecificinfection）局部急性炎癥反應(yīng):病菌及產(chǎn)生酶和毒素，炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)等參與。此類炎癥典型表現(xiàn)是局部的紅、腫、熱、痛以及體溫增高等。病變的演變結(jié)果1＞炎癥好轉(zhuǎn)2、炎癥擴(kuò)展3、局部化膿4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥影響病變的演變因素1、致病菌毒力2、人體抵抗力3、及時(shí)正確的治療常見(jiàn)致病菌及致病特性學(xué)習(xí)內(nèi)容■概述■腹痛發(fā)生機(jī)制■診斷方法和診斷思路■常見(jiàn)外科急腹癥的臨床特點(diǎn)■治療原則和治療方法一、概述以突發(fā)腹痛為首要癥狀的疾病，

2、臨床上統(tǒng)稱急性腹痛，也稱急腹癥，其特點(diǎn):發(fā)病突然、發(fā)展快、病情重、病情也復(fù)雜，涉及臨床數(shù)多學(xué)科，有的需要緊急外科手術(shù)（外科急腹癥），若誤診、誤治和延誤治療，后果嚴(yán)重，臨床醫(yī)生一致高度重視?！隹陀^原因病種多、同病異癥異病同癥、診斷吋間少，甚至腹腔外的病變和全身性病變可引起急性腹痛。■主觀原因經(jīng)驗(yàn)不足認(rèn)識(shí)不夠，資料常握不充分，不堅(jiān)持主動(dòng)思維等。二、腹痛發(fā)生機(jī)制■為什么會(huì)發(fā)生腹痛？傳遞痛覺(jué)的神經(jīng)纖維受到刺激。腹痛發(fā)生的機(jī)制腹痛發(fā)生機(jī)制■內(nèi)臟性腹痛（炎癥缺血臟器收縮擴(kuò)張）特點(diǎn)：1、疼痛定位不明確，多為持續(xù)性鈍痛、不適、灼痛或少有的痙攣性絞痛。2、不伴有皮膚感覺(jué)過(guò)敏常伴有惡心、嘔吐和出

3、汗等自主神經(jīng)癥狀。腹痛發(fā)生機(jī)制■軀體性腹痛（炎癥化學(xué)物理牽拉）特點(diǎn)：1、持續(xù)性劇烈銳痛。2、定位準(zhǔn)確，病變部位一致。3、伴有肌肉痙攣，壓痛、肌緊張和反跳痛?！龇瓷湫愿雇从址Q牽涉痛，內(nèi)臟神經(jīng)沖動(dòng)入脊髓后擴(kuò)散到相應(yīng)脊神經(jīng)，產(chǎn)生遠(yuǎn)離病變的體表痛。軀體性疼痛也有。腹痛發(fā)生機(jī)制反射性腹痛特點(diǎn)1、體表部位于病變內(nèi)臟有一定距離，可出現(xiàn)在胸部和背部，反之，假性腹痛。2、痛覺(jué)比較劇烈，定位明確，多位于兩側(cè)。3、顯節(jié)段性分部，可有皮膚感覺(jué)過(guò)敏、壓痛和肌緊張。三、常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)■急性闌尾炎臨床特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛；炎癥重或穿孔有腹膜炎三聯(lián)征。可伴有消化道和全身癥狀。血像高，有時(shí)

4、B?us有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。兒童、孕婦、肥胖、老人不典型。急性闌尾炎臨床特點(diǎn)■右側(cè)輸尿管結(jié)石■婦產(chǎn)科疾病■急性腸系膜淋巴結(jié)炎■急性克羅恩氏病■胃十二指腸潰瘍穿孔闌尾變異引起癥狀不典型常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)■胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特點(diǎn)青壯年、男性多見(jiàn)，70%有潰瘍病史，且發(fā)病前3天多有“胃病”加重史，多有誘因。突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，“刀割樣”，上腹部開(kāi)始，迅速擴(kuò)散到全腹。呈屈曲狀,不愿移動(dòng)體位，腹式呼吸減弱或消失；“板狀腹"，70%-80%肝濁界縮小或消失，“安靜腹腔”，胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特點(diǎn)腹穿有消化液，X線片膈下游離氣體。臨床上有時(shí)誤診為急性闌尾炎？常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)■急性

5、膽囊炎臨床特點(diǎn)'多見(jiàn)于中奉女性，90%以上有膽囊結(jié)石引起，發(fā)作前往往有飽餐或進(jìn)油膩食物史，多在夜間發(fā)作。突發(fā)右上腹持續(xù)性脹痛，如有結(jié)石嵌頓可岀現(xiàn)陣發(fā)性加劇，可向腰部或右肩部放散，惡心、嘔吐。急性膽囊炎臨床特點(diǎn)右上腹壓痛，Murphy^sign,1/3膽囊大，20%輕度黃疸。首選B-us,腹平片20%陽(yáng)性結(jié)石。非結(jié)石性膽囊炎、手術(shù)后或創(chuàng)傷后并發(fā)急性膽囊炎易誤診！急性膽囊炎臨床特點(diǎn)■右下大葉性肺炎■急性右心衰、冠心病■右側(cè)胸壁帶狀皰疹常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)■腸梗阻臨床特點(diǎn)發(fā)病急，多在臍周，顯陣發(fā)性絞痛，嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大主癥。常見(jiàn)原因有機(jī)械性、功能型性、血運(yùn)性3類，病因不

6、同，腹痛程度、發(fā)作間歇時(shí)間及伴隨癥狀有差別。臨床上機(jī)械性腸梗阻多見(jiàn)，腸梗阻臨床特點(diǎn)功能性常為繼發(fā)性病變，血運(yùn)性不多見(jiàn)。機(jī)械性腸梗阻具體病因以粘連、疝、套疊、扭轉(zhuǎn)、腫瘤和腸蛔蟲為多見(jiàn)。既往有相關(guān)病史。典型特征腹部膨隆腸梗阻臨床特點(diǎn)腸形、蠕動(dòng)波腸梗阻臨床特點(diǎn)壓痛或觸及包塊腸鳴音變化X線片小腸梗阻腸梗阻臨床特點(diǎn)腸梗阻臨床特點(diǎn)單純性腸梗阻：伴有腸鳴音亢進(jìn)的陣發(fā)性絞痛、局限性腹痛、全身情況良好，多為不完全性梗阻。絞窄性腸梗阻：腹痛劇烈、持續(xù)性、陣發(fā)性加劇、腹部有明顯壓痛、肌緊張、腹脹不對(duì)稱、腸鳴音消失、白細(xì)胞上升，伴發(fā)熱或休克表現(xiàn)。常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn)■急性胰腺炎臨床特點(diǎn)發(fā)病前，多有飽

7、餐、油膩食物或飲酒史，急性發(fā)作上腹痛，可左，可右，持續(xù)性，脹痛、絞痛，腰部放散，“束帶感"，嘔吐頻繁，前頃坐位緩急痛，可有黃疸。腹膜炎體征，Cullen征，Gray-Turner征，休克征。急性胰瞼炎臨床特點(diǎn)淀粉酶血：2~6h,12h~24h高峰，3d下降，尿：12h~24h,1~2周。血鈣、血糖腹穿液可有血性，淀粉酶高B-us.CT：影像特點(diǎn)有時(shí)診斷困難,采取排除法:急性膽囊炎、穿孔、絞窄性梗阻、心梗四、外科急腹癥的處理原則■原發(fā)性腹膜炎，盆腔器官感染腹膜炎?！鲈虿幻?、腹膜炎體征不重、全身情況好?！?/p>