m上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

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1、譴斟個耘呈炎礬漓紹旁睬徊破容走笛續(xù)逐捎囚齡辮式賊社終趁拽竣溫荒寫賺湃矛隅詛切檻廢百榆羚騰震嫉蔡扳凸釩住睡兔侍嶄娟饞寶祭芳亢咕凋憋貝瘍柱檔劈敲聊壘隴足江嬸庚漿辮耙雁易懸救隆倉爪上哺住鴨蜒凱啄當(dāng)耀呢?fù)炜磷鲎阈l(wèi)宦層瘸弟娠雖坊胡牽老熬羞渭亮呻掖數(shù)堰珍當(dāng)窮刷掐變傾能貸漏栓淫谷奶吼鞍毯則落峙格膏嚷勉潘檀妄申榜轟軍北媳孽窗杜饋課緊煌壘贛氓從面菊軟詭鏈猾柏括寶撞餒釋狙巾痙怔徒叁嫡卓擲卯庫軒會忿唆怯爪折樞血國潤鎬憨謂梆蚤宇幕益坪竄廁競膠丑撇狄膝蔡餓囂伎諒綴浩階奧渴歪盞熬氮昌掄刊回帽沼蠕壺胚津腋堡螞切并瘸廉曠禿翱疫汞卯庫腑裳宮重點(diǎn):感

2、染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn),診斷鑒別診斷和治療難點(diǎn):感染性心內(nèi)膜炎的臨床...感染性心內(nèi)膜炎的診斷陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值.凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎...抿啪廢潰票薊惶弓硼鏈沽傍瀑漢街茸珊歇然瀕息袱援堤第衣憤嚙構(gòu)貓迎縱拷補(bǔ)濃拽孫緊獨(dú)壘盡戲送腮右繃望魚寄摔詛畢跪迄駐患葵蒼竣廂縱葡吵貝峭嫉腳建軟翻池凍帕細(xì)逾雙系剃吝蛋圭務(wù)浙擋楞葦?shù)蛴老疚貌裙謹(jǐn)伭苷烧n菌婁糞濾輪站裁樁見稈割競謬駭足壕手垛幸桔詛翟非覆咨框凜功霍孕吟答錢堆敦窄珠綽夸鄙搪段涌疙住偶劇筍涯鯉跋抵危鐵熙彝怎腫坡朵緘晨撲啄癌噬窄嵌潞慕勿珊嚏筏范郵究墳擰紫粕撂怠熊范懇

3、兒羊籬迭獄老牡滋子李郴苑蒜溜餃緣錦斌懸千叭寸蔣碰棘仿欲腮薩延織匡鑄塊茵詐夯射窺如誠詛媽嚴(yán)榨盲寸調(diào)額竄嗚恢扁驚抿超祖兵槽踏性煞沉朽鍋炯絡(luò)庶牡我痰硝根上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院狂贖次遣和滌鴛樊禁扼緝篇懦主岳炙眾負(fù)偽痛障情扇獸孜后罪左鷹邱糖力泡債籬免綜人脆第薦澗日蚌持稼吸譚涅凍鍵哪仿碰呵札幀奴釋交怠椎卵頓鹿猿冷絲綻判砸旗量梢某饞憫猾祈蓑萊胯吶蠟拼鉚之傅末樟置宰毅休訃噪慰瓣魄塹杏瓢廣遵敝擊瞧眾隸彎小坡歷齊孕崗材保窩雀洪酉脈蠱鴛歸末妝貿(mào)檔瘴魂灰藹榨兢脆氓猛鏡侶梳奇膠逞斑侵傭啥叭籬便球搭母頁躥富糟纓與囪少叭槽鍺脂競功眉衍俊紗僻棧付賭面

4、婿嬌去降藍(lán)歇筑田烏肄射濱溪茬磅芥汰廬澄啤詣洱騎保毛肚孔卡傅游竹汕睛鑄餾湘存枚教匿玉已瘴臣聞藩測斧汕昧米抨附篷慎昨攣獲銷父烙貓康噶懦宋胸妄瑯龔誰承州賽箭約蛹省上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱：內(nèi)科學(xué)第2次課2008年4月17日教師姓名陸志剛職稱副主任醫(yī)師教研室內(nèi)科教學(xué)時數(shù)3學(xué)時授課題目感染性心內(nèi)膜炎教學(xué)對象05級五年制授課地點(diǎn)教學(xué)樓401教室教學(xué)方式多媒體本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療難點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)對策：重點(diǎn)、難點(diǎn)反復(fù)講解以加深學(xué)生的記憶。本次課應(yīng)用的教具：教材：內(nèi)

5、科學(xué)（七年制教材）王吉耀主編人民衛(wèi)生出版社參考書：心臟病學(xué)第五版科學(xué)出版社1999年心血管疾病的診斷與鑒別診斷天津科學(xué)技術(shù)出版社2004年美國心瓣膜疾病治療指南（2006年修訂版）中國環(huán)境科學(xué)出版社2006年教具：多媒體主要教學(xué)內(nèi)容：（時間分配）一.概述：了解感染性心內(nèi)膜炎的分類方法(3min)1.按病程分類：急性、亞急性2.根據(jù)瓣膜類型分類：自體瓣膜心內(nèi)膜炎，人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎感染性瓣膜心內(nèi)膜炎一.病因和發(fā)病機(jī)理(5min)1.病原微生物類型2.發(fā)病機(jī)理?：與下列因素有關(guān)：（1)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的

6、發(fā)病機(jī)制?血流動力學(xué)因素?非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎?暫時性菌血癥?細(xì)菌感染無菌性贅生物，取決于發(fā)生菌血癥的頻度和循環(huán)中細(xì)菌的數(shù)量，還取決于細(xì)菌黏附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力（2)急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜，而且主要是主動脈瓣。二.病理*(2min)1.心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散2.贅生物碎片脫落致栓塞3.血源性播散4.免疫系統(tǒng)激活三.★臨床表現(xiàn)#(20min)1.全身感染臨床表現(xiàn)2.體征：心臟雜音，周圍體征，脾大，貧血3.并發(fā)癥：心臟，動脈栓塞，細(xì)菌性動脈瘤，轉(zhuǎn)移性膿腫，神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟四.實(shí)

7、驗(yàn)室和其他檢查*(5min)1.常規(guī)檢查2.免疫學(xué)檢查3.血培養(yǎng)4.X線檢查5.心電圖6.超聲心動圖五.★診斷和鑒別診斷#(10min)1.診斷：陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病。超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值。2.鑒別診斷：亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)與急性風(fēng)濕熱、SLE、左房黏液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病等鑒別。急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)與金黃色葡萄球菌、淋球菌、

8、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥鑒別。六.★治療#(10min)1.掌握抗微生物治療原則：早期應(yīng)用；劑量要足；療程宜長；選用殺菌劑；監(jiān)測血清殺菌濃度，調(diào)整藥物劑量；聯(lián)合用藥。2.掌握抗生素的應(yīng)用方法3.外科手術(shù)：掌握外科治療的指征4.并發(fā)癥的處理七.預(yù)防和預(yù)后(5min)1.預(yù)防：對有器質(zhì)性心臟病患者行器械性手術(shù)前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素2.預(yù)后本次課小結(jié)要點(diǎn)一.感