腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后護(hù)理

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1、腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后護(hù)理　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0145-01　　【關(guān)鍵詞】息肉；胃腸疾病；內(nèi)窺鏡檢查；胃腸道；護(hù)理　　腸息肉為消化道的常見(jiàn)病，特別是腺瘤樣息肉被認(rèn)為是癌前病變?其中直徑>2cm的息肉稱(chēng)為大息肉，>2cm息肉腺瘤癌變危險(xiǎn)性是2cm以下者的4.5倍[1]?內(nèi)鏡下消化道息肉高頻電切痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用，成為治療結(jié)腸息肉的首選方法[2]?近年來(lái)，我國(guó)消化道癌癥的發(fā)病率在逐年升高，早期預(yù)防顯得極為重要，早期發(fā)現(xiàn)并切除腸息肉是減少發(fā)病率的重要措施，現(xiàn)將我科自20

2、08年一月至今500例腸息肉患者用高頻電發(fā)生器與微波手術(shù)器等方法進(jìn)行治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?　　1.臨床資料　　本組病例500例為腸息肉，結(jié)腸息肉360例，男260例，女100例，年齡3～84歲，平均45歲?主要癥狀為腹痛（不適）?便血?腹瀉等?所有病例在治療前均由內(nèi)鏡檢查證實(shí)有1枚或1枚以上息肉?其中4例患者結(jié)腸息肉呈葡萄狀?有無(wú)數(shù)個(gè)，予分次治療?　　1.1器械準(zhǔn)備①EC-450WI型日本富士能電子腸鏡；②日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的SD-5U/13U-1型圈套器；③德國(guó)艾博公司生產(chǎn)的ERBE？ICC？800型高頻電凝電切發(fā)生器?　　1.2結(jié)

3、果159例腸息肉患者經(jīng)圈套器高頻電凝電切除后，給予補(bǔ)液抗炎治療，所有病例無(wú)一例出現(xiàn)穿孔?出血，治愈率達(dá)100%?　　2.護(hù)理　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備　?、僮o(hù)理護(hù)理：向患者及家屬說(shuō)明腸息肉切除的目的?意義及重要性，介紹治療的安全性，消除患者的疑慮，減輕恐懼程度，從而積極配合檢查，并給予背景音樂(lè)，以分散患者的注意力，以消除因緊張恐懼導(dǎo)致的不良反應(yīng)?　　②.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)出血性疾病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間?凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)?年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)?　?、郯闯Ｒ?guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12

4、h?胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流汁，術(shù)前1天進(jìn)流汁；術(shù)日晨口服硫酸鎂?腸道準(zhǔn)備充分無(wú)糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功?預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?　?、苓M(jìn)行腹部檢查，向病人說(shuō)明操作過(guò)程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療?　?、葑屑?xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類(lèi)型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃（腸）鏡，高頻電發(fā)生器?微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等?術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好?　?、扌g(shù)前用藥?胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg?654-

5、210mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑?術(shù)前針的應(yīng)用?咽部充分麻醉可使胃腸蠕動(dòng)減慢，利于手術(shù)順利進(jìn)行?　　2.2術(shù)中配合　　2.2.1術(shù)中配合要默契，并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小?形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)?還與操作者熟練程度密切相關(guān)?①密切觀察患者的生命體征，特別是老年人?心腎功能不全者?②觀察患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行操作，根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉基底部直徑設(shè)定電切電凝指數(shù)，以及是否設(shè)定了混合電流，在醫(yī)生指示下伸出并張開(kāi)及收擾圈套器，并隨時(shí)根據(jù)術(shù)者的意圖伸出?回縮?張開(kāi)?收緊圈套器協(xié)助完成電切?4.0cm的息肉，圈套住息肉后

6、應(yīng)注意將息肉提起懸空于腸腔內(nèi)再通電，以免損傷正常黏膜，如蒂較細(xì)息肉不能收縮過(guò)緊過(guò)猛，以防未通電即形成機(jī)械性切割而致出血，若圈套過(guò)松不能通電，在緩慢收緊息肉過(guò)程中息肉漸漸變?yōu)樽仙种懈杏X(jué)到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割?　　2.2.2按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)?大小和蒂的長(zhǎng)短采用不同的摘除方法?有蒂?亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切?在合適的時(shí)機(jī)?部位放圈?收圈，和醫(yī)生密切配合?在收圈過(guò)程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過(guò)急，同時(shí)要觀察病人的一般情況和反應(yīng)?　　2.2.3息肉摘除后，對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從

7、血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血，?寬蒂的息肉宜采取微波灼除?將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死?創(chuàng)面觀察直到無(wú)出血為止，對(duì)于廣基無(wú)蒂，直徑小于1.5cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s?效果較好?密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療?必要時(shí)可開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)液支持?　　2.3術(shù)后護(hù)理　?、傩g(shù)后密切觀察病人情況，有無(wú)嘔血?便血?腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開(kāi)，必要時(shí)留院觀察1～3天?注

8、意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔?如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理?息肉為0.5～1.0cm患者，術(shù)后臥床休息5h，1周內(nèi)避免過(guò)勞?緊張及情緒激動(dòng)，避免從事有可能