內(nèi)鏡治療小兒腸息肉的護(hù)理

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1、內(nèi)鏡治療小兒腸息肉的護(hù)理陳祥爽(云南省昭通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室云南昭通657000)【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)13-0313-01息肉是小兒常見疾病，可發(fā)生在消化道的任何部位，但以直腸、結(jié)腸多見。隨著電子結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，小兒腸息肉的診斷和治療得到很大的提高。我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室自2009年5月——2011年5月成功切除小兒腸息肉79例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料79例患兒，男，57例，女，22例。年齡2-12歲平均年齡6.5

2、歲。其中<3歲15例，3—8歲64例。1.2臨床表現(xiàn)67例表現(xiàn)為間歇性便血，便血發(fā)生在排便結(jié)朿時(shí)，在糞便表面有條狀血跡，呈現(xiàn)紅色，不與糞便混合。3例表現(xiàn)為膿血便并伴有下腹痛。9例患兒可見直腸息肉脫出肛門外。1.3治療方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，溫生理鹽水灌腸，充分暴露息肉部位。對(duì)于小嬰兒或緊張不安者，由麻醉科醫(yī)師給予丙泊酚加芬太尼靜脈注射。木組息肉治療我們分別釆用了電凝術(shù)、電切術(shù)、尼龍圈套扎術(shù)。對(duì)于巨大或分葉狀息肉則分段切除，必要時(shí)先使用鈦夾夾取，以免創(chuàng)面出血。1.4手術(shù)結(jié)果79例患兒共摘除息肉103顆，未發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重

3、并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理因患兒年齡小，不易配合，因此首先與患兒建立良好的關(guān)系，多給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，使其盡快熟悉環(huán)境，讓孩子喜歡你，信任你。冋吋應(yīng)耐心向父母講解內(nèi)鏡治療必要性、可行性及過程中可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，解除家長的緊張、恐懼心理，取得配合。2.1.2術(shù)前檢查并簽署冋意書常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)及出、凝血吋間等，注意患者知情同意權(quán)，并在麻醉同意書和特殊治療同意書上簽字，奮效杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并做好應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備。2.1.3胃、腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天給予無渣半流質(zhì)飲食，溫生理鹽水清洗灌腸。術(shù)前禁食、

4、禁水6小吋，以防術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐而引起窒息。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1合適的體位安置患兒舒適體位，頭偏向一側(cè)。保持靜脈通暢，保證麻醉藥的準(zhǔn)確及吋給藥。2.2.2生命體征的觀察在腸息肉治療過程中，密切觀察患兒呼吸、面色反應(yīng)，給予氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，配合麻醉師監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度和心率的變化，保持呼吸道通暢，防止意外發(fā)生。2.2.3插鏡配合患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)后即可插鏡，由于小兒腸腔較成人狹小，腸壁薄，進(jìn)鏡吋應(yīng)特別謹(jǐn)慎，切記盲S進(jìn)鏡。發(fā)現(xiàn)息肉后，最好使某處于6點(diǎn)鐘位置，必要吋改變患兒體位，使息肉清楚地暴露于冇效視野中，以利操作[

5、1】。2.2.4息肉切除的配合循腔進(jìn)鏡，對(duì)于廣基或無蒂小于0.5的小息肉樣隆起，可采用電凝電灼法至組織發(fā)白即可。此法雖然簡單，但操作不當(dāng)也易引發(fā)腸穿孔；圈套器要套至息肉基底部稍上方，然后輕輕冋拉、上提，使圈套器盡量離開腸膜，將艽慢慢收緊至息肉變紫，中斷其供血，最后壞死脫落；對(duì)于蒂長息肉稍人者，操作吋先將金屬鈦夾釋放器遞給醫(yī)師，插入鉗道內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)蒂根部快速夾取，再實(shí)施電切術(shù)。電切時(shí)對(duì)較細(xì)的蒂切勿收攏過緊過快，以防還未行電切吋息肉已鈍性分離，引起出血。2.2.5息肉處理息肉摘除后，大一點(diǎn)的可用五爪鉗或網(wǎng)籃套住息肉隨腸鏡一起退出體

6、外，送病理室檢查。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1飲食護(hù)理術(shù)后2-5天可進(jìn)食半流質(zhì)或少渣飲食，少量多餐。避免粗糙、過硬及高纖維的食物，如韭菜、芹菜等。2.3.2嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥術(shù)后患兒應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以免腹壓增高，影響創(chuàng)面愈合。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無腹痛、便血，如冇特殊情況，及吋報(bào)告醫(yī)生，積極配合。必要吋行外科手術(shù)治療。2.3.3排便護(hù)理保持大便通暢，可給予緩瀉劑，使大便稀軟，以防大便干結(jié)摩檫創(chuàng)面引起出血。術(shù)后人便如帶冇血絲或鮮血，應(yīng)警惕手術(shù)部位殘端人工潰瘍的可能。奮報(bào)道蒂殘端人工潰瘍可以引起遲發(fā)性腸穿孔，應(yīng)引起重視

7、并積極處理[2】。3隨訪觀察術(shù)后半年至一年內(nèi)復(fù)查，無復(fù)發(fā)，效果滿意。因此內(nèi)鏡下治療小兒腸息肉安全、經(jīng)濟(jì)、有效，創(chuàng)面小，并發(fā)癥少。操作吋掌握好醫(yī)護(hù)配合的技巧，并予相應(yīng)的有效護(hù)理，是治療成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1】熊學(xué)英，吳小芳.腸鏡下高頻電人腸息肉摘除術(shù)的配合及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2008,25(7A):55-56.[2】許敬，李春娣，張榮，等.內(nèi)鏡金屬夾治療小兒結(jié)腸息肉的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006,41(1:46-47)?