《子癇前期－子癇》PPT課件

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1、子癇前期－子癇上海市第一婦嬰保健院王德芬命名Preeclampsia如何翻譯？2.“妊娠期高血壓疾病”來代替“妊娠高血壓綜合征”不恰當(dāng)。BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。分類臨床表現(xiàn)Gestationalhypertension（妊娠期高血壓）Pre-eclampsia（子癇前期）Mild（輕度）Severe（重度）子癇孕20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/2

2、4h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐分類臨床表現(xiàn)Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血壓并發(fā)子癇前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血壓)高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜10

3、0×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分類臨床表現(xiàn)重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時(shí)尿蛋白≥5g血清肌酐升高少尿，24小時(shí)尿<500ml肺水腫微血管性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙抽搐子癇前期－子癇常用藥物硫酸鎂該如何用？預(yù)防子癇的發(fā)生：關(guān)于開始治療的時(shí)間、治療的劑量、治療的途徑、持續(xù)的時(shí)間，都沒有一致的看法。⑴何時(shí)應(yīng)

4、用？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？：美國(guó)推薦于分娩期使用，持續(xù)到產(chǎn)后12-24小時(shí)；有些方案最多使用不超過24小時(shí)。⑵輕度子癇前期：子癇的發(fā)生率為1/200，即使發(fā)生子癇，通常是自限性的，結(jié)局比較好。如果想用硫酸鎂預(yù)防治療來降低50%子癇發(fā)生率的話，需要治療400例病人才能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，硫酸鎂治療的副作用遠(yuǎn)大于所帶來的好處。⑶重度子癇前期：不用硫酸鎂治療時(shí)子癇的發(fā)生率為2/100，用硫酸鎂治療時(shí)子癇發(fā)生率為0.6/100，因此治療71例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，在有子癇先兆的病人，治療36例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，這些病人是治療的最佳人選。⑷結(jié)論：硫酸鎂可以預(yù)防子癇抽搐的并

5、發(fā)癥，但是不一定能預(yù)防重度子癇前期本身導(dǎo)致的母親并發(fā)癥，例如肺水腫、中風(fēng)、肝臟血腫、腎衰。由于能防止抽搐時(shí)的吸入性窒息，所以在重度子癇前期中應(yīng)用還是可取的。但是硫酸鎂并不能預(yù)防子癇前期大多數(shù)的母親和圍產(chǎn)兒死亡率和病率。子癇0.05-0.2％，每年因子癇而死5萬(wàn)人。抽搐前常有頭痛、視覺異常，10％的子癇發(fā)作出現(xiàn)在明顯蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持續(xù)6小時(shí)或以上。呼吸≥30次/分，脈率>120次/分，體溫>39℃，少尿，無尿或血尿，心衰，肺水腫。治療：硫酸鎂、安定(或冬眠ⅰ號(hào))、肼苯達(dá)嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部無羅音)或速尿，心率>110-120次/分

6、加用西地蘭，抗生素。化驗(yàn)檢查護(hù)理：避免外來刺激，暗、靜、操作輕柔，防外傷(床擋，開口器)，防窒息(頭低側(cè)臥，吸痰器)保留導(dǎo)尿管，觀察BP、R、P、胎心。終止妊娠：孕周≥35周，子癇控制清醒2-4小時(shí)終止妊娠。孕周較小，胎兒不成熟，發(fā)作前從未作過檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉(zhuǎn)，又無并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)，不管孕周均終止妊娠，已臨產(chǎn)或病情好轉(zhuǎn)引產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)密切觀察。子癇前期－子癇：心臟病子癇前期－子癇嚴(yán)重并發(fā)癥之一，孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。嚴(yán)重浮腫，體重急劇增加，貧血，輕度嗆咳(夜間)易誤為上感。多出現(xiàn)以左心衰為主的全心衰竭現(xiàn)象，氣急，紫紺，

7、端坐呼吸，大量粉紅色泡沫痰，兩肺濕鑼音，EKG：ST段及T波變化，血壓不一定很高，多半蛋白尿。治療：糾正低排高阻，強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜。酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普鈉，西地蘭首次0.4mg2-4h后0.2-0.4mg速尿20-40mgiv嗎啡0.01皮下注射2-5mgiv慢心衰控制24-48小時(shí)結(jié)束分娩，個(gè)別心衰控制不滿意者亦應(yīng)果斷處理腦血管意外腦溢血，腦血栓形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，子癇前期－子癇死亡第一原因，占42.9％。子癇前期－子癇較常發(fā)生的腦血管意外腦溢血。重度子癇前期－子癇合并腎功能損害及眼底病變易發(fā)生腦溢血，病人常在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀：頭痛，眩暈，視