《子癇前期-子癇》PPT課件

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1、子癇前期-子癇上海市第一婦嬰保健院王德芬命名Preeclampsia如何翻譯?2.“妊娠期高血壓疾病”來代替“妊娠高血壓綜合征”不恰當。BP≥140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),產(chǎn)后12周恢復正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診。分類臨床表現(xiàn)Gestationalhypertension(妊娠期高血壓)Pre-eclampsia(子癇前期)Mild(輕度)Severe(重度)子癇孕20周后出現(xiàn),BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/2

2、4h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALTAST升高;持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐分類臨床表現(xiàn)Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血壓并發(fā)子癇前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血壓)高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h;高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加,血壓進一步升高或血小板<10

3、0×109/LBP≥140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分類臨床表現(xiàn)重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓≥160mmHg,或舒張壓≥110mmHg24小時尿蛋白≥5g血清肌酐升高少尿,24小時尿<500ml肺水腫微血管性溶血血小板減少肝細胞功能障礙(血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高)胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累(頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛)腦血管意外凝血功能障礙抽搐子癇前期-子癇常用藥物硫酸鎂該如何用?預防子癇的發(fā)生:關(guān)于開始治療的時間、治療的劑量、治療的途徑、持續(xù)的時間,都沒有一致的看法。⑴何時應

4、用?持續(xù)多長時間?:美國推薦于分娩期使用,持續(xù)到產(chǎn)后12-24小時;有些方案最多使用不超過24小時。⑵輕度子癇前期:子癇的發(fā)生率為1/200,即使發(fā)生子癇,通常是自限性的,結(jié)局比較好。如果想用硫酸鎂預防治療來降低50%子癇發(fā)生率的話,需要治療400例病人才能預防1例子癇的發(fā)生,硫酸鎂治療的副作用遠大于所帶來的好處。⑶重度子癇前期:不用硫酸鎂治療時子癇的發(fā)生率為2/100,用硫酸鎂治療時子癇發(fā)生率為0.6/100,因此治療71例病人能預防1例子癇的發(fā)生,在有子癇先兆的病人,治療36例病人能預防1例子癇的發(fā)生,這些病人是治療的最佳人選。⑷結(jié)論:硫酸鎂可以預防子癇抽搐的并

5、發(fā)癥,但是不一定能預防重度子癇前期本身導致的母親并發(fā)癥,例如肺水腫、中風、肝臟血腫、腎衰。由于能防止抽搐時的吸入性窒息,所以在重度子癇前期中應用還是可取的。但是硫酸鎂并不能預防子癇前期大多數(shù)的母親和圍產(chǎn)兒死亡率和病率。子癇0.05-0.2%,每年因子癇而死5萬人。抽搐前常有頭痛、視覺異常,10%的子癇發(fā)作出現(xiàn)在明顯蛋白尿之前。重危:抽搐10次以上,昏迷持續(xù)6小時或以上。呼吸≥30次/分,脈率>120次/分,體溫>39℃,少尿,無尿或血尿,心衰,肺水腫。治療:硫酸鎂、安定(或冬眠ⅰ號)、肼苯達嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部無羅音)或速尿,心率>110-120次/分

6、加用西地蘭,抗生素?;灆z查護理:避免外來刺激,暗、靜、操作輕柔,防外傷(床擋,開口器),防窒息(頭低側(cè)臥,吸痰器)保留導尿管,觀察BP、R、P、胎心。終止妊娠:孕周≥35周,子癇控制清醒2-4小時終止妊娠。孕周較小,胎兒不成熟,發(fā)作前從未作過檢查治療,子癇控制,病情明顯好轉(zhuǎn),又無并發(fā)癥,嚴密觀察下繼續(xù)妊娠。治療24-48小時無好轉(zhuǎn),不管孕周均終止妊娠,已臨產(chǎn)或病情好轉(zhuǎn)引產(chǎn),產(chǎn)時密切觀察。子癇前期-子癇:心臟病子癇前期-子癇嚴重并發(fā)癥之一,孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。嚴重浮腫,體重急劇增加,貧血,輕度嗆咳(夜間)易誤為上感。多出現(xiàn)以左心衰為主的全心衰竭現(xiàn)象,氣急,紫紺,

7、端坐呼吸,大量粉紅色泡沫痰,兩肺濕鑼音,EKG:ST段及T波變化,血壓不一定很高,多半蛋白尿。治療:糾正低排高阻,強心利尿鎮(zhèn)靜。酚妥拉明(0.1-0.3mg/分),硝普鈉,西地蘭首次0.4mg2-4h后0.2-0.4mg速尿20-40mgiv嗎啡0.01皮下注射2-5mgiv慢心衰控制24-48小時結(jié)束分娩,個別心衰控制不滿意者亦應果斷處理腦血管意外腦溢血,腦血栓形成,蛛網(wǎng)膜下腔出血,子癇前期-子癇死亡第一原因,占42.9%。子癇前期-子癇較常發(fā)生的腦血管意外腦溢血。重度子癇前期-子癇合并腎功能損害及眼底病變易發(fā)生腦溢血,病人常在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀:頭痛,眩暈,視

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