心腦血管急癥自救與互救 李莉

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1、?李莉教授主任醫(yī)師?博士生導(dǎo)師?國(guó)內(nèi)知名心血管急救專家鄭州大學(xué)一附院急診醫(yī)學(xué)部主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診危重病專家委員會(huì)全國(guó)常委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)全國(guó)常委河南省醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)主任委員河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)河南省最具行業(yè)影響力十大女杰鄭州市十大科技女杰，鄭州市醫(yī)師標(biāo)兵、三八紅旗手專家門診坐診時(shí)間：每周一全天。坐診地點(diǎn)：急救中心一樓1常見(jiàn)心腦血管急癥的自救與互救時(shí)間就是生命——白金急救十分鐘3起死回生的百歲老人45常見(jiàn)心腦血管急癥o冠心病o高血壓病o心力衰竭o腦卒中6冠心病什么是冠心?。縄ntracranialAtherosclerosisPenet

2、ratingArteryDiseaseCarotidPlaquewithFlowReducingCarotidStenosisAtherogenicEmboliCABG/PTCA/AngioAtrialFibrillation/CHFAorticArchAtheromaLeftVentricularThrombusMyocardialInfarctionYA40373-398冠心病分型冠心病分型無(wú)癥狀型無(wú)癥狀型（（隱匿型隱匿型））心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型心臟性猝死9冠心病的易患因素?高血脂?年齡?高血壓?性別?高血糖（糖尿病）?職業(yè)?高體重

3、（肥胖））?遺傳因素??高尿酸高尿酸?A型性格?吸煙10心絞痛有那些特點(diǎn)？怎樣o發(fā)作誘因：緊張勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、寒冷、飽餐；識(shí)別o疼痛的部位：多在胸骨后、心前區(qū)、可放射至左肩、左前與臂內(nèi)側(cè)；多為片狀而非點(diǎn)狀，模糊而非精確。辨別o疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性，胸痛常為壓迫性、發(fā)悶或緊縮感；真假o疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作通常3--5分鐘，不少于1分鐘，心不超過(guò)15分鐘；絞o疼痛緩解方法：休息或含化硝酸甘油可迅速緩解，1-2分痛鐘內(nèi)即見(jiàn)效，很少超過(guò)5分鐘，？11哪些心絞痛病人危險(xiǎn)性大？o初發(fā)心絞痛o惡化型心絞痛o自發(fā)性心絞痛＞20分鐘o變異型心絞痛o梗塞后心絞痛o

4、PCI后心絞痛12急性心肌梗塞的臨床特點(diǎn)o多發(fā)生在清晨或緊張、勞累、情緒激動(dòng)時(shí)；o疼痛劇烈，常伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感，有些人伴有惡心、嘔吐、頭暈；個(gè)別為無(wú)痛型；o疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含化硝酸甘油效果差；發(fā)病急，病情惡化快，死亡率高。13發(fā)生急性心肌梗塞應(yīng)如何辦？o立即臥床不動(dòng)o可舌下含化硝酸甘油或速效救心丸o盡快聯(lián)系救護(hù)車(或用其他車輛)送往醫(yī)院o如突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，應(yīng)立即就地?fù)尵刃姆螐?fù)蘇，心臟按壓、人工呼吸。14冠心病的治療方法o藥物治療1、硝酸酯類n2、β受體阻滯劑n3、鈣離子拮抗劑n4、抗血小板藥物：腸溶阿斯匹林n5、降脂藥物他汀類藥o

5、介入治療冠脈造影、球囊擴(kuò)張+支架；o手術(shù)治療冠脈搭橋術(shù)。15手術(shù)和介入性治療16高血壓病概況我國(guó)高血壓病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀高高高低低低誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)18我國(guó)高血壓病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀概況“三高”患病率高年代患病率(%)每10年上升25%19595.11現(xiàn)有1.6億高血壓患者19797.73199111.88致殘率高我國(guó)600萬(wàn)腦卒中△150萬(wàn)/年死亡率高1998年我國(guó)居民死因城市居民腦血管病第二位農(nóng)村居民腦血管病第一位19我國(guó)高血壓病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀概況“三低”知曉率低1991年30省市95萬(wàn)人知曉率(%)awareness城市36.3%平均27%農(nóng)村13.7%服藥率低1

6、991年30省市95萬(wàn)人服藥率(%)treated城市17.4%平均12%農(nóng)村5.4%控制率低血壓控制在<140/90mmHGcontrolled城市4.2%不到3%農(nóng)村0.9%20我國(guó)高血壓病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀概況“三個(gè)誤區(qū)”不愿服藥降壓鞋降壓表降壓草不難受不服藥無(wú)癥狀不服藥血壓正常就亂停藥不按醫(yī)囑服藥按廣告服藥21高血壓發(fā)病因素o①遺傳：父母一方患高血壓，子女約25%患高血壓；父母雙方均患高血壓，則子女高血壓患病率可高達(dá)50%。o②食鹽：食鹽多少與高血壓患病密切相關(guān)。o③肥胖：肥胖者高血壓患病率比正常體重者高2-3倍。o④飲食：高脂高糖飲食、低鉀低鎂飲

7、食。o⑤氣候：寒冷氣候血壓容易增高。o⑥緊張、勞累、情緒波動(dòng)；o⑦其他：吸煙、過(guò)量飲酒均與高血壓有關(guān)。22高血壓的危害與降壓治療的益處o高血壓的危害o降壓治療的益處o腦卒中（腦出血、腦梗塞）o長(zhǎng)期持續(xù)降低血壓5-o左室肥厚、心力衰竭6mmHg，將減少腦卒中35%-40%。o腎損害、腎功能衰竭o眼底損害o血壓越低，腦卒中相o動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管硬對(duì)危險(xiǎn)性越小?；蚤]塞癥。23降壓目標(biāo)??中青年人血壓中青年人血壓：：應(yīng)達(dá)理想水平應(yīng)達(dá)理想水平<120/80mmHg<120/80mmHg或或達(dá)正常水平<130/85mmHg。。?糖尿病病人糖尿病病人：應(yīng)降

8、至130/80mmHg130/80mmHg以下以下。。?老年人老年人：至少降至至少降至140/90mmHg以下。24個(gè)體性