小兒助聽(tīng)器選配流程

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1、小兒助聽(tīng)器選配流程小兒傳統(tǒng)助聽(tīng)器選配流程包括前期準(zhǔn)備、助聽(tīng)器預(yù)選、驗(yàn)配、隨訪(fǎng)和評(píng)估幾個(gè)階段。（一）前期準(zhǔn)備病史采集：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)耳聾時(shí)間，耳聾是否進(jìn)行性加重，對(duì)生活中各種聲音的反應(yīng)。包括母孕期的感染史和用藥史，小兒既往史、用藥史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等。詢(xún)問(wèn)病史同時(shí)，注意觀(guān)察小兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況（舉例）。孕期感染史是指孕期宮內(nèi)感染如風(fēng)疹，麻疹等；用藥史是指孕期母親用藥以及小兒用藥，主要是考慮是否使用過(guò)耳毒性藥物，如慶大霉素等；小兒既往史即疾病史，指出生后有無(wú)病理性黃疸，腦膜炎，腮腺炎，腦外傷，中耳炎等會(huì)導(dǎo)致耳聾的疾??；

2、生長(zhǎng)發(fā)育史是指小兒的體格，智力等發(fā)育是否與正常兒童相同；家族史是指家族中有無(wú)其他耳聾患者，考慮遺傳因素，詢(xún)問(wèn)父母是否近親結(jié)婚等。耳科常規(guī)檢查：主要檢查是否有中耳病變及影響助聽(tīng)器選配（舉例）的因素。一些中耳病變是助聽(tīng)器選配的禁忌癥，如中耳積液等。聽(tīng)力測(cè)試：根據(jù)小兒的年齡、發(fā)育情況選擇適當(dāng)?shù)男袨闇y(cè)聽(tīng)方法，盡可能地得到準(zhǔn)確的測(cè)試結(jié)果。對(duì)一些難測(cè)聾兒（類(lèi)型）、復(fù)合殘兒童，很難從一種聽(tīng)力測(cè)試中得到確切的結(jié)果，除行為測(cè)聽(tīng)外，常需結(jié)合聲阻抗測(cè)試、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、40Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射等客觀(guān)測(cè)試方法共同確定

3、其聽(tīng)閾值。分析測(cè)試結(jié)果：根據(jù)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果并結(jié)合病史初步判斷小兒耳聾的性質(zhì)及耳聾程序，向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果，配助聽(tīng)器的必要性和重要性。確定助聽(tīng)器選配耳助聽(tīng)器選配耳的確定原則與成人基本相同，同時(shí)還應(yīng)考慮到家長(zhǎng)及聾兒有無(wú)其他的要求或需求，如助聽(tīng)器的顏色、外形種類(lèi)，由于耳背式助聽(tīng)器適用聽(tīng)力損失范圍廣泛、易于調(diào)節(jié)，小兒多佩戴耳背式助聽(tīng)器。耳模配置：取耳印模，并根據(jù)聽(tīng)力圖確定耳模的類(lèi)型，通氣孔、聲孔的類(lèi)型直徑等。（二）助聽(tīng)器預(yù)選預(yù)選的目的是根據(jù)聾兒聽(tīng)力情況在驗(yàn)配助聽(tīng)器之前選擇助聽(tīng)器功率、頻響曲線(xiàn)與聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果適當(dāng)?shù)闹?tīng)器

4、，并預(yù)設(shè)最大聲輸出。在給聾兒選配助聽(tīng)器時(shí)，既可以做到心中有數(shù)，又可以節(jié)省時(shí)間。一般可根據(jù)情況預(yù)選2~3個(gè)助聽(tīng)器。預(yù)選過(guò)程：以NAL公式(公式類(lèi)型？NAL有很多變形)為例，根據(jù)小兒的聽(tīng)力，利用公式計(jì)算出不同類(lèi)型助聽(tīng)器所需的2cm3耦合腔增益值（required2cm3coupler-measuredgain，RCG）、所需的真耳增益值（requiredrealeargain，RREG）或所需的助聽(tīng)后聽(tīng)閾值（requiredaidedthresholds，RAT），根據(jù)以上某項(xiàng)要求，選擇適當(dāng)?shù)闹?tīng)器，重點(diǎn)考慮助聽(tīng)器的頻

5、響曲線(xiàn)與聽(tīng)力損失的吻合程度。對(duì)于有條件的的驗(yàn)配中心或醫(yī)院，可用助聽(tīng)器分析設(shè)備進(jìn)行預(yù)選。將得到的裸耳聽(tīng)力圖按要求輸入電腦后，其可自動(dòng)計(jì)算出耦合腔的目標(biāo)頻響曲線(xiàn)，根據(jù)此頻響曲線(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)闹?tīng)器，通過(guò)調(diào)節(jié)音調(diào)、增益等，使助聽(tīng)器的頻響曲線(xiàn)與目標(biāo)曲線(xiàn)最為接近。預(yù)設(shè)最大聲輸出：根據(jù)聽(tīng)力情況在預(yù)選助聽(tīng)器時(shí)可預(yù)設(shè)最大輸出（MPO），使其能聽(tīng)清語(yǔ)言又要避免超過(guò)聾兒的響度不舒適閾。MPO設(shè)置根據(jù)不同公式有不同方法，NAL公式使用的是根據(jù)三個(gè)頻率的平均聽(tīng)力預(yù)測(cè)的MPO值，即應(yīng)用0.5kHz、1kHz、2kHz的平均聽(tīng)閾值（簡(jiǎn)稱(chēng)3FA）對(duì)

6、聽(tīng)力損失分級(jí)。最大聲輸出計(jì)算3FAMPO<60dBHL60~80dBHL>80dBHL0.3HTL+89dBSPL0.533HTL+75dBSPL0.533HTL+75dBSPL助聽(tīng)器預(yù)選和驗(yàn)配一樣不但要求專(zhuān)業(yè)人員具有聽(tīng)力學(xué)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)了解各種品牌助聽(tīng)器的電聲性能，即最大聲輸出、滿(mǎn)檔聲增益及基本頻響曲線(xiàn)，以及各種調(diào)節(jié)對(duì)頻響曲線(xiàn)的影響。（二）驗(yàn)配助聽(tīng)器階段1.佩戴耳模和助聽(tīng)器給聾兒佩戴耳模及預(yù)選出的助聽(tīng)器。2.驗(yàn)配并初步評(píng)估助聽(tīng)器將音量調(diào)節(jié)到一個(gè)相對(duì)適當(dāng)?shù)奈恢茫M(jìn)行真耳介入增益、功能性增益或聽(tīng)閾測(cè)試。目前國(guó)內(nèi)臨床用

7、的較多的是真耳介入增益和助聽(tīng)聽(tīng)閾測(cè)試法，用所得得結(jié)果和目標(biāo)曲線(xiàn)進(jìn)行比較，如將測(cè)得助聽(tīng)器聽(tīng)閾結(jié)果和言語(yǔ)香蕉圖或長(zhǎng)時(shí)間平均會(huì)話(huà)聲譜（averagespeechspectrum，SS線(xiàn)）對(duì)比，如不理想，通過(guò)調(diào)節(jié)助聽(tīng)器的控制旋鈕，如音調(diào)、音量、增益等，以及改變耳模、耳鉤的聲學(xué)特性來(lái)實(shí)現(xiàn)，如效果仍不滿(mǎn)意，可考慮換另一品牌或型號(hào)（why，為什么上個(gè)助聽(tīng)器不能解決問(wèn)題，如果不能解決為何還要推薦消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)）的助聽(tīng)器。3.指導(dǎo)家長(zhǎng)向家長(zhǎng)交待如何佩戴助聽(tīng)器、音量的控制、電池的更換、耳模的佩戴、助聽(tīng)器的保養(yǎng)等問(wèn)題，并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行操作。（

8、三）隨訪(fǎng)、評(píng)估階段目的是了解助聽(tīng)器的使用情況，確保患兒能正確地使用助聽(tīng)器，并得到最大的益處，為患兒及家長(zhǎng)提供更多的信息。1.助聽(tīng)器適應(yīng)階段小兒佩戴助聽(tīng)器后需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的的適應(yīng)階段，由無(wú)聲到有聲，有的小兒會(huì)產(chǎn)生恐懼感（由于小兒從一個(gè)無(wú)聲環(huán)境轉(zhuǎn)變到了一個(gè)有聲的環(huán)境，一定會(huì)感到陌生）。因此在此期間，助聽(tīng)器音量由小到大逐漸達(dá)到處方要求；佩戴時(shí)間由短到長(zhǎng)，開(kāi)始每天可