《常見急危重癥救護》PPT課件

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1、項目十一常見臨床危象淄博科技職業(yè)學院王衛(wèi)【教學內容】１．超高熱危象２．高血壓危象３．高血糖危象４．低血糖危象５．甲狀腺危象６．重癥肌無力危象【目的要求】掌握：常見臨床危象的救治與護理措施。熟悉：常見臨床危象的病情評估。了解：常見臨床危象的病因和發(fā)病機制。一、超高熱危象指高熱（超過41℃）同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。（一）病因1.感染性發(fā)熱2.非感染性發(fā)熱（1）變態(tài)反應（2）體溫調節(jié)中樞功能異常（3）內分泌與代謝疾?。ǘ┎∏樵u估1.病史收集病人發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等起病急緩、熱型、伴隨癥狀等2.體格檢查3.實驗室檢查（三）救治與護理1.嚴密觀察病情變化生命體征的變化，發(fā)熱特點2

2、.降溫物理降溫：①冰水擦?。焊邿?、煩躁、四肢末梢灼熱者；②溫水擦?。汉畱?zhàn)、四肢末梢厥冷者；③酒精擦浴；④冰敷。藥物降溫：冬眠降溫：冬眠Ⅰ號3.加強基礎護理1.物理降溫的病人，要及時更換冰袋，經常擦浴降溫。2.皮膚護理3.口腔護理4.加強呼吸道管理5.注意保護煩躁、驚厥的病人4.積極尋找病因1.已明確病因者，積極進行病因治療。2.對高度懷疑的疾病，可作診斷性治療。3.對原因不明的發(fā)熱，應進一步觀察檢查。高血壓危象是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時性的強烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可≥120mmHg，收縮壓可≥260mmHg。伴頭痛、煩躁及神經功能障礙等表現(xiàn)。二、高血壓危象

3、（一）病因和誘因1.緩進型或急進型高血壓2.多種腎性高血壓3.內分泌型高血壓4.妊娠高血壓綜合征5.急性動脈夾層血腫和腦出血6.頭顱外傷等誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動和過度疲勞等。2.應用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用富含酪氨酸的食物。3.應用擬交感神經藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂寧等某些降壓藥物。5.經期和絕經期的內分泌功能紊亂。病情評估病史收集：高血壓病史、誘因癥狀與體征1.突然性血壓急劇升高2.病變具有可逆性3.臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)靶器官損傷表現(xiàn)前庭和耳蝸內小動脈痙攣視網膜動脈痙攣腸系膜動脈痙攣冠狀動脈痙攣腎小動脈痙

4、攣腦部小動脈痙攣救治與護理（一）嚴密觀察病情：生命體征、瞳孔（二）迅速降壓1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～80/100～110mmHg2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平3.降壓藥的選擇：硝普納（三）一般護理1.絕對臥床休息，將床頭抬高30°2.吸氧3.做好心理護理和生活護理（四）對癥護理1.高血壓腦病：脫水劑2.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療三、高血糖危象糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性非酮癥昏迷糖尿病酮癥酸中毒概述病情評估救治與護理概述定義：是糖尿病人在應激狀態(tài)下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。

5、誘因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰島素治療中斷或不適當減量3.應激狀態(tài)4.飲食失調或胃腸疾患病情評估癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識模糊、昏迷。體征：皮膚干燥無彈性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼氣有爛蘋果味，血壓下降、休克。實驗室檢查血：血糖明顯升高；血酮體升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮體陽性。救治與護理嚴密觀察病情1.嚴密觀察生命體征及神志變化2.及時采血、留尿送檢3.準確記錄24小時出入量補液，糾正電解質及酸堿失衡1.補液：迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能。2.糾正電解質及酸堿失衡胰島素應用一般護理糖尿

6、病高滲性非酮癥昏迷概述病情評估救治與護理概述定義：是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。誘因1.引起血糖增高的因素：各種感染合并癥和應激因素；各種能引起血糖增高的藥物；糖攝入過多；合并影響糖代謝的內分泌疾病。2.引起失水、脫水的因素：使用利尿藥；水入量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病人。3.腎功能不全病情評估臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征：起病時病人常先有多尿、多飲，可有發(fā)熱，多食可不明顯，失水逐漸加重，隨后出現(xiàn)神經精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、淡漠、遲鈍，最后陷入昏迷。2.實驗室檢查：特征性改變?yōu)楦哐呛?/p>

7、高血漿滲透壓，多數(shù)伴有高血鈉和氮質血癥。診斷要點救治與護理嚴密觀察病情：生命體征、神志、尿液等補液：先予等滲鹽水，再予低滲鹽水。糾正電解質紊亂：主要是補充鉀鹽胰島素積極治療誘因及伴隨癥四、低血糖危象病因病情評估救治與護理病因空腹低血糖1.內分泌性2.肝源性3.營養(yǎng)障礙餐后低血糖1.胃切除術后飲食性反應性低血糖2.功能性餐后低血糖3.晚期或遲發(fā)性餐后低血糖藥物引起的低血糖：胰島素、口服降糖藥、其他藥物病情評估臨床表現(xiàn)：一類是交感神經興