《房顫的藥物治療》PPT課件

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1、房顫的藥物治療心房顫動(dòng)是一種臨床常見的心律失常，可以顯著增加卒中、心力衰竭危險(xiǎn)性或全因死亡率，女性患者尤為如此。房顫的流行病學(xué)：心房顫動(dòng)的患病率約為1%中國人的患病率約為0.7%-1%，大于80歲人群則上升為8％80以上老年房顫患者腦卒中的患病率高達(dá)30%房顫患者，未來五到十年的死亡率，男性增加1.5倍，女性增加1.9倍。心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)臨床癥狀取決于心室率、心功能、伴隨的疾病以及患者的敏感性多數(shù)患者有心悸、頭暈、疲乏、氣短和黑朦等少數(shù)患者無癥狀左心室功能不全癥狀，可能繼發(fā)于房顫時(shí)持續(xù)快速的心室率房顫的分類陣發(fā)性房顫：陣發(fā)一次通常不超過24小時(shí)慢性房顫：持續(xù)性房顫

2、(發(fā)作一次超過7天)和永久性房顫心房顫動(dòng)的治療恢復(fù)并保持竇性心律電復(fù)律－不能維持射頻消融－根治性起搏治療藥物－長期維持控制心室率藥物房室結(jié)消融＋起搏器預(yù)防血栓栓塞藥物新發(fā)房顫陳發(fā)性持續(xù)性無明顯癥狀（如低血壓、心衰、心絞痛）無需治療必要時(shí)抗凝永久性房顫控制心室率，抗凝抗凝治療，必要時(shí)控制心室率考慮抗心律失常藥物治療復(fù)律不必進(jìn)行長期抗心律失常治療新發(fā)房顫復(fù)發(fā)性陣發(fā)性房顫輕微沒有癥狀房顫癥狀影響活動(dòng)必要時(shí)抗凝和心率控制抗凝和控制心率抗心律失常藥物治療如果心律失常藥物治療無效，則房顫消融治療復(fù)發(fā)/陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)性持續(xù)性房顫沒有癥狀或癥狀輕微房顫癥狀影響活動(dòng)無明顯癥狀（如低血

3、壓、心衰、心絞痛）無需治療抗凝和控制心率抗心律失常藥物治療必要時(shí)電復(fù)律必要時(shí)繼續(xù)抗凝治療并維持竇性心律反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)懲的房顫經(jīng)過一個(gè)以上抗心律失常藥物加心率控制治療無效，考慮消融永久性房顫抗凝治療和心率控制復(fù)發(fā)/持續(xù)性/永久性房顫房顫的復(fù)律▼適應(yīng)證:小于1-3年;無巨大左房及血栓,心功II級(jí)以內(nèi)▼相對(duì)禁忌證:大于3年;大左房;心功差▼禁忌證:心房血栓;低血鉀;洋地黃中毒◆復(fù)律指征直流電復(fù)律Ⅰ類快速房顫藥物無效——電復(fù)律預(yù)激相關(guān)的房顫——電復(fù)律癥狀不能耐受——電復(fù)律Ⅱa類電復(fù)律——恢復(fù)竇律長期治療策略有癥狀、再發(fā)房顫——不頻繁重復(fù)電復(fù)律藥物復(fù)律Ⅰ類氟卡尼、多非利特、普

4、羅帕酮或伊爾利特Ⅱa類胺碘酮醫(yī)院外持續(xù)性房顫——普羅帕酮或氟卡尼快速房室傳導(dǎo)——β阻滯劑、鈣拮抗劑門診——胺碘酮藥物使用途徑已證實(shí)有效的藥物多非利特口服I氟卡尼口服或靜脈I伊布利特靜脈I普羅帕酮口服或靜脈I胺碘酮口服或靜脈IIa效果較差或研究不充分的藥物丙吡胺靜脈IIb普魯卡因胺靜脈IIb奎尼丁口服IIb不應(yīng)該使用的藥物地高辛口服或靜脈III索他洛爾口服或靜脈III房顫≤7天藥物復(fù)律建議藥物使用途徑已證實(shí)有效的藥物多非利特口服I胺碘酮口服或靜脈IIa伊布利特靜脈IIa效果較差或研究不充分的藥物丙吡胺靜脈IIb氟卡尼口服IIb普魯卡因胺靜脈IIb普羅帕酮口服或靜脈II

5、b奎尼丁口服IIb不應(yīng)該使用的藥物地高辛口服或靜脈III索他洛爾口服或靜脈III房顫>7天藥物復(fù)律復(fù)律時(shí)血栓的預(yù)防Ⅰ類房顫持續(xù)≥48小時(shí)或不清楚——至少3周和復(fù)律后4周房顫＞48小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——肝素、APTT延長1.5~2倍，復(fù)律后口服抗凝劑至少4周房顫＜48小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——抗凝前立即電復(fù)律Ⅱa類房顫48小時(shí)內(nèi)——復(fù)律前后抗凝根據(jù)危險(xiǎn)性決定房顫復(fù)律前——TEE未檢測(cè)到血栓——普通肝素、維生素K拮抗劑后復(fù)律，繼續(xù)抗凝劑至少4周TEE檢測(cè)到血栓——抗凝治療復(fù)律前至少3周和復(fù)律后4周房撲——同房顫◆根據(jù)不同病例特點(diǎn)選用-無器質(zhì)性心臟病,心功能正常:普羅帕酮

6、.胺碘酮.索他洛爾-心功能差:胺碘酮.-缺血性心臟病:胺碘酮.索他洛爾.-同時(shí)控制快心室率:索他洛爾.胺碘酮.普羅帕酮.氟卡尼復(fù)律后維持竇律的藥物選用◆控制心室率適應(yīng)于以下3種情況急性房顫或陣發(fā)性房顫急性發(fā)作(持續(xù)時(shí)間<48小時(shí))-靜脈用藥房顫持續(xù)時(shí)間>48小時(shí),藥物或電轉(zhuǎn)律前或需要控制心衰永久性房顫或權(quán)衡利弊后決定不轉(zhuǎn)律者,伴快心室率控制心室率快而不規(guī)則的心室率影響左室功能和結(jié)構(gòu)-心律失常心肌病緩慢而均勻的心室率血栓機(jī)會(huì)減少心室率的影響因素▼房室結(jié)的結(jié)構(gòu)與電生理特性—隱匿性傳導(dǎo)▼交感與副交感神經(jīng)張力▼前向旁路傳導(dǎo)控制心率的目標(biāo)▼靜息時(shí)：小于110次/分不適用于心力

7、衰竭與心律失常性心肌病患者評(píng)價(jià)方法▼動(dòng)態(tài)心電圖▼運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)寬松控制心室率控制心室率Ⅰ類靜息時(shí)——β受體阻滯劑、鈣拮抗劑控制心室率無預(yù)激——β受體阻滯劑、鈣拮抗劑減慢心室率無旁路合并心衰——地高辛、胺碘酮控制心室率活動(dòng)伴有癥狀——運(yùn)動(dòng)中心室率控制評(píng)估靜息時(shí)心室率——地高辛控制心室率Ⅱa類休息/活動(dòng)時(shí)心室率——聯(lián)合地高辛與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑藥物無效/副作用——房室結(jié)/旁路消融靜脈胺碘酮房顫并旁路不需行電復(fù)律——普魯卡因胺、伊布利特◆洋地黃制劑(非一線藥）▼適用于心衰病人▼通過興奮迷走神經(jīng)起作用性，伴心衰時(shí)可首選用▼可控制靜息時(shí)心室率,活動(dòng)時(shí)心室律控制不滿意▼對(duì)重癥