房顫藥物治療進(jìn)展PPT課件.ppt

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1、心房顫動(dòng)藥物治療進(jìn)展復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所陳灝珠CHENHZ1流行病學(xué)（一）最常見的持續(xù)性快速心律失常人群中的患病率2％美國共約有220萬患者，每年新增16萬以上患病率隨年齡而增加，50～59歲為0.5％，80～89歲為9％KannelWBetal：AmJCardiol1998；82：2N－9N2流行病學(xué)（二）Framingham研究隨訪38年，女性17.1‰，男性21.5‰發(fā)生心房顫動(dòng)占內(nèi)科住院病人的6％～7％心臟手術(shù)后發(fā)生率平均26.7％也是最常見的心律失常急診KannelWBetal:NEnglJM

2、ed1982;306:1018~1022ConnorsSetal:CanJCardiol1997:13(SupplA):19A~24AAndrewsTCetal:Circulation1991;84(SupplIII):III~2363流行病學(xué)（三）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和華山醫(yī)院住院心臟病病人中，因心律失常入院的病人數(shù)由50年代的占0.63％（第11位）增至90年代的18.84％（第2位）%構(gòu)成比陳灝珠等：中華內(nèi)科雜志，2003；42：829～8324心房顫動(dòng)在心律失常的病人中占12.5％至13.0％陳灝珠等：中華內(nèi)科雜志

3、，2003；42：829～83214%病態(tài)竇房結(jié)綜合征13%心房顫動(dòng)8%房室傳導(dǎo)阻滯7%預(yù)激綜合征8%室上性心動(dòng)過速39%期前收縮11%其它58.3%室上性心動(dòng)過速20.8%期前收縮12.5%心房顫動(dòng)4.2%室性心動(dòng)過速4.2%其它50年代90年代5病因（一）傳統(tǒng)基本心臟病依次排列常為：風(fēng)心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、縮窄性心包炎、病竇、原因不明（特發(fā)性）6病因（二）老年58.1％平均年齡65.5歲高血壓病40.3％男:女13:12冠心病34.8％占住院病人7.9％心力衰竭33.1％風(fēng)心病23.9％陣

4、發(fā)性房顫33.7％特發(fā)性房顫7.4％持續(xù)性房顫16.7％心肌病5.4％永久性房顫49.5％糖尿病4.1％1999～2001年我國41家醫(yī)院9297例房顫住院病人基本病因回顧性分析（單項(xiàng)％）中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2003年7月3日第2版7病因（三）全國13個(gè)省14個(gè)自然人群29079人的調(diào)查（抽樣調(diào)查）房顫總患病率0.77％（標(biāo)化為0.61％）男性0.9％，女性0.7％>80歲7.5％瓣膜病性12.9％非瓣膜病性65.2％特發(fā)性21.9％發(fā)生腦卒中者13.0％（非房顫人群為2.4％）健康報(bào)2004年8解剖生理病變基礎(chǔ)心房擴(kuò)大，壓力增

5、高（高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、甲亢，左房為主；先心病、肺心病，右房常見）心房肌缺血、梗死、纖維化（高血壓、冠心病、風(fēng)心病）心房肌炎癥、壞死、纖維化（風(fēng)心病、心肌病、甲亢）心房各部分割成小島電活動(dòng)不一致9特發(fā)性房顫可能有導(dǎo)致折返的異常旁道可能自律神經(jīng)失調(diào)，心房對(duì)其介質(zhì)敏感如迷走興奮→釋出Ach→作用于M受體→激活I(lǐng)kAch→增加鉀離子外流→加速細(xì)胞復(fù)極化→APD縮短，ERP離散度增加如交感興奮→激活I(lǐng)ks和Ikur→APD、ERP縮短（心房肌ERP）可能為家族性基因突變?nèi)旧w10q22～24（Brugada1997）1

6、1P15.5的KCNQ1（陳義漢2003）6q14～16（Ellinor2003）10發(fā)病機(jī)理（一）1.多發(fā)微波折返學(xué)說（Moe1962年，Multiplewaveletre-entry）多發(fā)微波以紊亂方式經(jīng)過心房互相碰撞、再激動(dòng)和再形成有足夠的心房組織塊來維持此多發(fā)微波折返MoeGK：ArchInternPharmTher1962;140:183~1881112Allessie1984年：核心微波折返環(huán)概念。至少需要5～6個(gè)折返環(huán)，少于3個(gè)房顫不能維持。Winfree1989年：自旋波概念。心肌興奮波旋渦形成自旋波Kec

7、skemeti等1985年：心房易感性概念心房內(nèi)有傳導(dǎo)減慢區(qū)域和多種不應(yīng)性，使心房異位搏動(dòng)在“易感期”造成多發(fā)微折返A(chǔ)llessieMAetal:Circulation1984;70:12313發(fā)病機(jī)理（二）2.快速發(fā)放沖動(dòng)灶學(xué)說（Haissaguerre等1997年，Rapidfiringfocus）左、右心房，肺靜脈，冠狀靜脈竇和腔靜脈口或其內(nèi)一定距離處——肌袖，有快速發(fā)放沖動(dòng)灶，驅(qū)使周圍心房組織產(chǎn)生房顫，然后由多發(fā)微波折返機(jī)制維持?？焖侔l(fā)放沖動(dòng)停止后房顫得以繼續(xù)。Haissaguerre,Metal:NEnglJMe

8、d,1998;339:659~66614郭繼鴻：新概念心電圖200215發(fā)病機(jī)理（三）3.其他學(xué)說自律性學(xué)說：心房內(nèi)有多個(gè)自律灶，其興奮性增加(Scherf1947)環(huán)行運(yùn)動(dòng)學(xué)說：環(huán)行中“母環(huán)”不斷發(fā)放沖動(dòng)激動(dòng)環(huán)外心房肌“子環(huán)”（Mines1913，Lewis1920）,“母環(huán)”逆鐘向運(yùn)行，依托三尖瓣峽