《肺功能檢查》課件

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1、肺功能檢查概述廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所謝燕清2015年1月29日·廣州國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目：2015-03-02-199衛(wèi)生部十年百項(xiàng)社區(qū)醫(yī)院適宜推廣技術(shù)項(xiàng)目：04-18-01外呼吸內(nèi)呼吸CO2O2通氣分布呼吸中樞驅(qū)動(dòng)彌散氧合運(yùn)輸運(yùn)輸緩沖彌散O2利用CO2產(chǎn)生通氣循環(huán)組織利用肺功能檢查的生理基礎(chǔ)肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法肺容量測(cè)定（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測(cè)定（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）支氣管反應(yīng)性測(cè)定（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測(cè)定彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼

2、氣法）血?dú)夥治鰵獾雷枇y(cè)定（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測(cè)定（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定（平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）肺功能測(cè)定內(nèi)容及方法肺容量測(cè)定（慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測(cè)定（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）支氣管反應(yīng)性測(cè)定（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）肺換氣功能測(cè)定彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）血?dú)夥治鰵獾雷枇y(cè)定（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）氣體分布測(cè)定（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定（

3、平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）lobalInitiativeforChronicbstructiveungiseaseGOLD為什么診斷需要肺功能？COPD的定義關(guān)鍵點(diǎn)在于氣流受限氣流受限的診斷以肺功能為金標(biāo)準(zhǔn)FlowVolumeNormalRVTLCCOPD吸入支氣管擴(kuò)張劑后癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)證COPD的診斷和鑒別診斷（舒張后FEV1/FVC<70%）臨床疑診哮喘基礎(chǔ)FEV1%預(yù)計(jì)值>

4、70%做激發(fā)基礎(chǔ)FEV1%預(yù)計(jì)值<70%做舒張疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)（主要靠FEV1%預(yù)計(jì)值）療效評(píng)價(jià)（治療前后對(duì)比）胸腹部外科術(shù)前評(píng)估（通氣+MVV）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性就一定是哮喘嗎？支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性就一定不是哮喘嗎？禁忌證近3個(gè)月內(nèi)患心肌梗塞、休克近4周內(nèi)嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞100mmHg心率＞120次/分主動(dòng)脈瘤受試者氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療孕婦用力肺活量測(cè)試過(guò)程第一步：潮式呼吸第二步：深吸氣至肺總量位第三步：爆發(fā)力連續(xù)呼氣至完全第四步：深吸氣至肺總量位時(shí)間容積曲線流量容

5、積曲線1sFEV1用力肺通氣功能測(cè)試如何分析肺功能報(bào)告一看質(zhì)控二分類型三定程度15第一步肺功能測(cè)試質(zhì)量分析流量容積曲線時(shí)間容積曲線肺功能指標(biāo)測(cè)試數(shù)值呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)可接受性標(biāo)準(zhǔn)可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?ATS/ERS2005Milleretal.ERJ200516起始標(biāo)準(zhǔn)呼氣起始無(wú)猶豫、呼氣尖峰迅速出現(xiàn)外推容積<5％FVC或<150ml（取較大值）17呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)受試者無(wú)法繼續(xù)呼氣呼氣平臺(tái)出現(xiàn)>1秒（容量變化<25ml/s）呼氣時(shí)間≥6秒（10歲以下≥3秒）×√18可接受性標(biāo)準(zhǔn)呼氣曲線平滑無(wú)咳嗽、中斷達(dá)到起始標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)×√咳嗽20可重

6、復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)至少3次FVC差異<0.15LFEV1差異<0.15L若FVC<1L,差異<0.1L×√流量容積正常RVTLC阻塞限制混合第二步判斷肺功能障礙的類型主要指標(biāo)及正常范圍FVC%預(yù)計(jì)值FEV1%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC%PEF%預(yù)計(jì)值＞80%MMEF%預(yù)計(jì)值FEF25%預(yù)計(jì)值FEF50%預(yù)計(jì)值EF75%預(yù)計(jì)值＞65%病因：COPD、支氣管哮喘、氣管腫瘤、狹窄、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降TLC和RV可增高病因：肺臟

7、變小:手術(shù)切除后、腫瘤肺間質(zhì)增厚:間質(zhì)性肺炎、纖維化、矽肺胸廓活動(dòng)受限:胸腔積液、增厚粘連、畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞、肌無(wú)力、萎縮單側(cè)主支氣管完全性阻塞限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降混合性通氣功能障礙病因：COPD、慢性肉芽腫疾患、結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、肺囊性纖維變、支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺、充血性心力衰竭肺通氣功能障礙的類型FVCFEV1FEV1/FVC正常5L4L80%阻塞5L3L60%限制4

8、L3.2L80%混合4L2.4L60%小氣道阻塞是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無(wú)癥狀和體征肺功能特征為呼氣中、后期的流量受限MMEF、FEF50％、FEF75％下降,多于2項(xiàng)指標(biāo)低于65％預(yù)計(jì)值,可診斷為小