刺絡放血療法臨床應用-劉廳長

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1、中醫(yī)刺血療法的臨床價值及應用劉少明教授1目錄一、刺絡療法追根溯源二、絡脈含義及此穴療法的作用機制和功用2.1絡脈含義、生理功能、病理變化2.2刺絡療法的功效、適應癥三、病例展示四、展望2刺血療法源遠流長，它的起源可追溯到新石器時代。在現存的文獻中此法最早載于馬王堆出土的漢帛書《五十二病方》中，其中曾有“一引下其皮，以砭穿其旁”的記載即用砭石刺破八髎以治療疝氣。成書于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內經》，使這一療法發(fā)展到比較成熟的階段，全書162篇，論及此療法的竟多達40余篇，從理論到臨床基本形成了一個比較完備的體系，其中對刺血療法的機理、施術部位、操作手法、適應癥及禁忌癥均作了精辟的論

2、述。一、刺絡放血療法追根溯源34《漢書·蘇武傳》曾有這樣的記載“……武引佩刀自刺，衛(wèi)律驚，自抱持武，馳召整。鑿地為坎，置溫火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕，半日復息?！币簿褪钦f，衛(wèi)律的醫(yī)生在坎火的輔助下，用蹈其背出血的方法，使蘇武的呼吸在半日內恢復到正常。這種放血療法極像后世劉涓子所說的水角或水銀角血法。晉·葛洪《肘后方》載以“針角”之法治病。南北朝《小品方》載“若有聚血在折上，以刀破之”即是用刺血的方法治療疾病。5唐代刺血療法的應用范圍更加廣泛，理論也日臻完善，出現了用刺血療法治療疾病的專案記載。如御醫(yī)秦鳴鶴針刺百會及腦空出血，治愈了唐高宗的頭眩目不能視。宋·王懷隱《太平

3、圣惠方》載在治療舌頭腫脹時，“用手指或鈹刀把舌下兩邊的皮膚粘膜弄破使之出血”此法不僅為后世醫(yī)家所借鑒用于治療舌腫脹，而且發(fā)展為針刺金津、玉液出血，治療構音障礙及吞咽困難。6金元時期，隨著醫(yī)學爭鳴之風的興起，刺血療法也得到了進一步的提高和發(fā)展。身為金元四大家之一的張從正，雖不專攻針灸，但對刺血療法的運用頗有心得。據《儒門事親》記載，張從正曾身患目疾，或腫或翁，休止無時。后用被針針刺攢竹、絲竹空等穴，且使之出血約兩升許，三日后平復如故，從此張從正對刺血療法不僅在理論上潛心研究，而且在實踐中不斷發(fā)揮和創(chuàng)新，形成了其極具特色的刺血診療方法。張從正認為刺血不僅可發(fā)汗,而且可以補虛。在治

4、療時，不僅刺血部位多，針刺次數多，而且出血量大。他在《儒門事親》中記述的針刺醫(yī)案凡30余例，幾乎都是刺血療法的驗例。脾胃學派的代表李東垣對刺血療法也很精通，其門人羅天益在其代表著作《衛(wèi)生寶鑒》中，也收集了不少刺血療法的經驗。7明清醫(yī)家善刺絡放血者，也不乏名家，如楊繼洲、葉天士、趙學敏等皆擅刺血。楊繼洲在《針灸大成》一書中詳細記述了針刺放血的穴位及針刺放血治療重癥、急癥的經驗。清代醫(yī)家郭志邃所著《痞脹玉衡》堪稱刺血治療急癥的專著，對后世影響極深。民國期間由于西方醫(yī)學傳入，中醫(yī)針灸學受到了面臨被消滅的危險，但是由于中醫(yī)藥她獨具的可靠療效被人們認可而存活了下來，刺絡放血簡便易行，療

5、效顯著，臨床上廣泛的應用。8新中國建立后刺血療法發(fā)展快速，刺絡放血療法的專著有《刺血療法》、刺血醫(yī)鏡》、《放血療法》、《民間簡易療法刺血》、《中國刺血療法大全》《王正本刺血》、和國外的一些刺絡放血書籍如韓國《心天瀉血療法》、日本《圖說刺絡治療》等等。使刺血療法的研究達到了新的高度。92.1絡脈的含義、生理功能、病理變化2.1.1絡脈的含義刺絡療法的作用與針灸療法一樣，仍然離不開中醫(yī)“經絡學說”和“氣血學說”的理論依據。絡者，絡脈也，有廣義和狹義之分。廣義之絡，包含“經絡之絡”與“脈絡之絡”。經絡之絡是對經脈中橫而旁出的分支部分的統稱；脈絡之絡系血脈的分支部分，脈絡在《靈樞》也

6、稱為“血絡”。狹義的絡僅只經絡的絡脈部分。刺絡放血所涉及的絡是廣義之絡。《內經》首次論述了絡脈與絡病,為絡病學說奠定了理論基礎。二、絡脈含義及刺血療法的作用機制和功用10《內經》首次明確提出“經絡”概念,“絡”字有網絡之義,古亦稱“落”。古代醫(yī)家根據“天人相應”的觀點,將水利學中的“經落”概念引入中醫(yī)學領域?！鹅`樞·邪客》記載:“黃帝問于伯高曰:愿聞人之肢節(jié),以應天地奈何?伯高答曰:天圓地方,人頭圓足方以應之……地有十二經水，人有十二經脈?！薄秲冉洝贰敖浗j”之“絡”乃指從經脈主干支橫別出，逐級細化,遍布全身的絡脈,即《靈樞·脈度》所言：“經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫。

7、”《內經》把直接從經脈分出的絡脈稱為十五別絡或大絡，把最細小的絡脈稱為孫絡，分布于體表的稱為浮絡?！秲冉洝酚涊d了絡脈的循行和分布規(guī)律，絡脈是從經脈支橫別出的分支,象樹枝樣逐層細化,形成遍布全身的網絡結構?！鹅`樞·經脈》曰:“經脈者,伏行分肉之間,深而不見……諸脈之浮而常見者,皆絡脈也”,指出經脈是直行于分肉的主干,絡脈是經脈的分支,直接從經脈分支的大絡稱作“十五別絡”,從別絡逐層細分化直至孫絡,形成布散于全身的絡脈系統。12十五別絡由十二經脈和任、督二脈各分出一絡,加上脾之大絡,共計15條,分別以其發(fā)出