資源描述:
《腦栓塞的護(hù)理措施》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、腦栓塞的護(hù)理措施?內(nèi)容摘要:腦栓塞為一種常見(jiàn)的腦血管疾病,其常見(jiàn)病和多發(fā)病,死亡率、致殘率均高,是目前人類疾病三大死亡病因之一。其治療方法主要結(jié)合西醫(yī)治療,同時(shí)要給與及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo),才能對(duì)以后的肢體恢復(fù)情況有著不可密切的聯(lián)系。關(guān)鍵詞:腦栓塞、護(hù)理措施、康復(fù)措施、心理療法腦栓塞,中醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”“卒中”,起病年齡不一,因多數(shù)與風(fēng)濕性心臟病有關(guān),所以發(fā)病年齡以中青年居多,冠心病引起者多為中老年。起病急驟是腦栓塞的主要特征,在數(shù)秒或很短的時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰,常見(jiàn)的癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏神感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等,如有意識(shí)障礙亦較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏
2、迷、全身抽搐,因腦水腫或顱內(nèi)出血,發(fā)生腦疝而死亡。?一、腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制腦栓塞是各種栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死的15%——20%。根據(jù)栓子來(lái)源可分為心源性、非心源性、來(lái)源不明性三大類。1、心源性為腦栓塞最常見(jiàn)的原因,占腦梗死的60%——70%。栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生,脫落入腦后致病。主要見(jiàn)于下列幾種疾病:心房顫動(dòng)(AF):是心源性腦栓塞最常見(jiàn)原因,其中20%為瓣膜病性AF,70%為非瓣膜病性AF,10%無(wú)心臟病;心臟瓣膜病:是指先天性發(fā)育異?;蚝筇旒膊∫鸬男陌昴げ∽?,可形成
3、附壁血栓;心肌梗死:面積較大或合并慢性心功能衰竭時(shí)可形成附壁血栓;其他:心房粘液瘤、心內(nèi)膜纖維變性、二尖瓣脫垂、先心病或瓣膜手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等也可形成附壁血栓。2非心源性指源于心臟以外的栓子隨血液流入腦內(nèi)造成腦栓塞。常見(jiàn)原因有:主動(dòng)脈弓或頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子;長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)后的脂肪栓子;靜脈穿刺、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時(shí)的氣體栓子;癌性栓子;其他如感染性膿栓、寄生蟲蟲卵栓子;醫(yī)務(wù)栓子等均可引起腦栓塞。3來(lái)源不明性有些腦栓塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、方法進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的來(lái)源。二、腦栓塞的病理生理及診斷要點(diǎn)腦組織對(duì)缺血
4、、缺氧損害非常敏感,阻斷血流30秒鐘腦代謝即發(fā)生改變,一分鐘后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止,腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過(guò)5分鐘可發(fā)生腦梗死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán),可獲得部分血液供應(yīng),尚有大量可存活的神經(jīng)元,如果血液迅速恢復(fù)使腦代謝改善,損傷仍然是可逆的,神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此,保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。驟然起病,數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰,出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損,既往有栓子來(lái)源的基礎(chǔ)疾病如有心臟病史等,診斷不難。若無(wú)相關(guān)病史,臨床表現(xiàn)像腦栓塞者
5、,應(yīng)注意查找非心源性栓子的來(lái)源,以明確診斷。CT及磁共振檢查可確定腦梗死的部位、大小、數(shù)目及有無(wú)出血征象等有助于明確診斷。超早期治療是發(fā)病后盡早選用最佳治療方案,個(gè)體化治療應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)等制定針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案,實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療,整體化治療采取針對(duì)性治療的同時(shí),進(jìn)行支持療法、對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療,對(duì)卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)。?三、醫(yī)院護(hù)理?1患者起病相對(duì)緩慢,起病時(shí)癥狀較輕,多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、精神萎靡,要立即通知醫(yī)生。同時(shí),對(duì)危重患者要記錄24小時(shí)出入量等,
6、以便醫(yī)生參考。2急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免搬動(dòng),取平臥位,增加腦部血供?;謴?fù)期適當(dāng)活動(dòng)。頭部禁用冰袋冷敷,以免血管收縮,血液緩慢而使腦血流量減少,而加重病情。注意調(diào)整血壓并記錄,使血壓維持在稍高于病前的水平,以免血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦血流灌注量減少,使病情惡化。若血壓過(guò)高或過(guò)低,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并配合處理。3平時(shí)生活起居要有規(guī)律,飲食宜低脂低鹽、低膽固醇、高維生素,忌煙、酒。鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食,每日總熱量在6300J(1500KCAL)左右。部分患者由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起吞咽困難,吃飯、飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳,甚至食物從口鼻處噴出。此事要注意不能勉強(qiáng)患者進(jìn)食
7、水或藥物。重癥患者則需要鼻飼飲食,床旁備吸引裝置,如患者嗆咳、誤吸或嘔吐,應(yīng)立即讓患者取頭側(cè)位,及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息和吸入性肺炎。4生活上協(xié)助臥床病人完成日常生活,如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等,保持皮膚清潔干燥,及時(shí)的更換衣服、床單,定時(shí)翻身,以免發(fā)生壓瘡?;謴?fù)期要求病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng),比如鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食、洗漱等,以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的病人,床周要加護(hù)欄,以防墜床;對(duì)不行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的病人,地面應(yīng)保持干燥平整,以防跌倒;走道和衛(wèi)生間等病人活動(dòng)場(chǎng)所均應(yīng)設(shè)置扶手。5護(hù)理人
8、員應(yīng)了解各類藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。甘露醇用量過(guò)大、持續(xù)時(shí)間