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1、腦栓塞的護(hù)理措施?內(nèi)容摘要：腦栓塞為一種常見的腦血管疾病，其常見病和多發(fā)病，死亡率、致殘率均高，是目前人類疾病三大死亡病因之一。其治療方法主要結(jié)合西醫(yī)治療，同時要給與及時的康復(fù)指導(dǎo)，才能對以后的肢體恢復(fù)情況有著不可密切的聯(lián)系。關(guān)鍵詞：腦栓塞、護(hù)理措施、康復(fù)措施、心理療法腦栓塞，中醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”“卒中”，起病年齡不一，因多數(shù)與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多，冠心病引起者多為中老年。起病急驟是腦栓塞的主要特征，在數(shù)秒或很短的時間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見的癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏神感覺障礙、失語等，如有意識障礙亦較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏
2、迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。?一、腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制腦栓塞是各種栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死的15% ——20%。根據(jù)栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類。1、心源性為腦栓塞最常見的原因，占腦梗死的60%——70%。栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，脫落入腦后致病。主要見于下列幾種疾病:心房顫動（AF）:是心源性腦栓塞最常見原因，其中20%為瓣膜病性AF,70%為非瓣膜病性AF,10%無心臟?。恍呐K瓣膜?。菏侵赶忍煨园l(fā)育異?；蚝筇旒膊∫鸬男陌昴げ∽?，可形成
3、附壁血栓；心肌梗死：面積較大或合并慢性心功能衰竭時可形成附壁血栓；其他：心房粘液瘤、心內(nèi)膜纖維變性、二尖瓣脫垂、先心病或瓣膜手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等也可形成附壁血栓。2非心源性指源于心臟以外的栓子隨血液流入腦內(nèi)造成腦栓塞。常見原因有：主動脈弓或頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子；長骨骨折或手術(shù)后的脂肪栓子；靜脈穿刺、人工氣胸、氣腹以及潛水員或高空飛行員所發(fā)生的減壓病時的氣體栓子；癌性栓子；其他如感染性膿栓、寄生蟲蟲卵栓子；醫(yī)務(wù)栓子等均可引起腦栓塞。3來源不明性有些腦栓塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、方法進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的來源。二、腦栓塞的病理生理及診斷要點(diǎn)腦組織對缺血
4、、缺氧損害非常敏感，阻斷血流30秒鐘腦代謝即發(fā)生改變，一分鐘后神經(jīng)元功能活動停止，腦動脈閉塞導(dǎo)致缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血液迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此，保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損，既往有栓子來源的基礎(chǔ)疾病如有心臟病史等，診斷不難。若無相關(guān)病史，臨床表現(xiàn)像腦栓塞者
5、，應(yīng)注意查找非心源性栓子的來源，以明確診斷。CT及磁共振檢查可確定腦梗死的部位、大小、數(shù)目及有無出血征象等有助于明確診斷。超早期治療是發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，個體化治療應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)等制定針對性較強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個體化治療，整體化治療采取針對性治療的同時，進(jìn)行支持療法、對癥治療和早期康復(fù)治療，對卒中危險因素及時采取預(yù)防性干預(yù)。?三、醫(yī)院護(hù)理?1患者起病相對緩慢，起病時癥狀較輕，多數(shù)不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。同時，對危重患者要記錄24小時出入量等，
6、以便醫(yī)生參考。2急性期的患者應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動，取平臥位，增加腦部血供?；謴?fù)期適當(dāng)活動。頭部禁用冰袋冷敷，以免血管收縮，血液緩慢而使腦血流量減少，而加重病情。注意調(diào)整血壓并記錄，使血壓維持在稍高于病前的水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合處理。3平時生活起居要有規(guī)律，飲食宜低脂低鹽、低膽固醇、高維生素，忌煙、酒。鼓勵能吞咽的患者進(jìn)食，每日總熱量在6300J（1500KCAL）左右。部分患者由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起吞咽困難，吃飯、飲水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此事要注意不能勉強(qiáng)患者進(jìn)食
7、水或藥物。重癥患者則需要鼻飼飲食，床旁備吸引裝置，如患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即讓患者取頭側(cè)位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。4生活上協(xié)助臥床病人完成日常生活，如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等，保持皮膚清潔干燥，及時的更換衣服、床單，定時翻身，以免發(fā)生壓瘡?；謴?fù)期要求病人獨(dú)立完成生活自理活動，比如鼓勵病人用健側(cè)手進(jìn)食、洗漱等，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。對有意識障礙和躁動不安的病人，床周要加護(hù)欄，以防墜床；對不行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動障礙的病人，地面應(yīng)保持干燥平整，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等病人活動場所均應(yīng)設(shè)置扶手。5護(hù)理人
8、員應(yīng)了解各類藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。甘露醇用量過大、持續(xù)時間
