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1、實(shí)用文檔《劉志杰經(jīng)方醫(yī)案》-心悸案23心悸案常某，女，26歲。初診日期：2010.4.22主訴：心悸氣短20余天?？淘\：陣發(fā)性心悸氣短，眩暈，胸悶，呃逆，肌肉瞤動，畏寒腳涼，腰腹涼，尿黃，便秘，舌淡胖，苔白膩，左脈沉弦，右脈寸沉弦，關(guān)尺浮弦。這個簡單，分析吧。郭紅蘭：太陰病，苓桂術(shù)甘湯。俞坤琴：太陰寒陰王榮生：飲，滯太陰陽明真武湯謝國賢：太陰陽明高海榮：苓桂術(shù)甘湯+腎著湯+真武湯俞坤琴：太陰寒陰上逆兼陽明中焦水熱互結(jié)，苓桂術(shù)甘+？吳海棠：太陰少陰苓桂術(shù)甘湯，真武湯杜圣昌：少陰太陰陽明屬厥陰大黃附子湯+真武
2、湯+苓桂術(shù)甘湯景方建：太陰飲滯，苓桂術(shù)甘+桔枳姜湯樸玲玲：太陰陽明腎著湯+真武湯淮國棟：太陰陽明屬厥陰李鋒：太陰陽明苓桂術(shù)甘湯+真武湯王陽輝：少陰太陰苓桂術(shù)甘湯+真武湯王芳平：真武湯加旋復(fù)代赭湯禤寶子：苓桂術(shù)甘+小柴胡湯+腎著湯文案大全實(shí)用文檔都還算是比較接近。應(yīng)該是：苓桂術(shù)甘湯+真武湯+腎著湯。凡是見到眩暈、心悸、胸悶的，都要首先考慮苓桂術(shù)甘湯和真武湯。苓桂術(shù)甘湯證，臨床是太多了。要是寒飲盛而有少陰虛寒的，就要考慮真武湯。這個病人，去醫(yī)院檢查，說是陣發(fā)性心動過速。她一上樓，或者躺著突然起來，或者稍微劇烈
3、活動，就會心悸氣短的要命，伴隨著頭暈。從脈象上看，脈弦，這是寒飲脈，雙弦為寒，寒必有飲。舌象上，舌淡胖，苔白膩，也支持水飲。我就問她，渾身肌肉跳動嗎，她說是確實(shí)比較嚴(yán)重。好了，第一印象，是個真武湯證。繼續(xù)問她，怕冷嗎？腳涼嗎？她說，“畏寒腳涼，腰腹涼”。少陰的寒象，也出來了。更加證實(shí)，符合真武湯證了。1、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛,自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或嘔者，真武湯主之。2、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動，振振欲擗地者，真武湯
4、主之。病人呃逆，沒有其它痞證癥狀伴隨，可以認(rèn)定為水飲上逆，屬于真武湯的“或嘔”的病機(jī)。那么，眩暈，胸悶，呃逆，這組癥狀，又很符合苓桂術(shù)甘湯證。1、傷寒，若吐，若下后，心下逆滿.氣上沖胸，起則頭暈，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振揺者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。2、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。3、夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。呃逆，是不是又是“氣上沖胸”的一種情況呢？大家臨床的思路要放開，要辨病機(jī)。呃逆，與“嘔”、“氣上沖胸”，是一類病機(jī)。腰腹發(fā)涼，腳涼，這又是符合腎著湯的病機(jī)?！澳I
5、著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方甘草白術(shù)（各二兩）干姜茯苓（各四兩）上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。病人的右脈寸沉弦，關(guān)尺浮弦，關(guān)尺浮弦，代表中下焦有風(fēng)濕之邪。實(shí)際上，病人也說，右側(cè)腰腿有時冷痛。最后一個癥狀，“尿黃，便秘”文案大全實(shí)用文檔，這是還夾有下焦陽明實(shí)熱。那么，她有了少陰、太陰、陽明癥狀，我們可以定性為屬厥陰病了。陽明的問題如何解決
6、？攻下嗎？不行，人家以虛寒水飲為主，陽明癥候也不重，無所苦啊，還是以溫化為主，何況，真武湯中的芍藥，可以對治這個問題。芍藥不但止腹痛，也能去陽明不嚴(yán)重的里實(shí)。既然這樣，我們就用真武湯合苓桂術(shù)甘湯，二者合方，還內(nèi)含腎著湯方義。處方如下：茯苓40白芍30干姜40白術(shù)20附子10桂枝40炙甘草20四付水煎服。我們把真武湯的生姜，換成了干姜，重在溫里。桂枝也加了量，重在養(yǎng)胃氣而降逆。病人二診的時候，病已經(jīng)好了70%，效不更方，再服四付而痊愈。八付藥解決了。經(jīng)方，我這些年體驗(yàn)，方證對應(yīng)的越準(zhǔn)確，療效越高。不要覺得就
7、那么幾味藥，對證了，療效不可思議。經(jīng)方，看著好像量大驚人，實(shí)際上，一付藥分三服，每服的量，是三分之一，根本就量不大。更何況，我們折合的還是一兩=10克，比原方的量少了許多。俞坤琴：老師，我實(shí)在把握不好真武湯的應(yīng)用指標(biāo)，剛才，看到小便黃，不敢用了。真武湯，問題在于芍藥的運(yùn)用上。要是一派虛寒，無腹痛而便溏，就減去芍藥。如果虛寒夾有腹痛，就用原方，芍藥可以止腹痛。虛寒問題有姜附對治，彼此還可以寒熱反佐。如果一派虛寒，夾有中下焦陽明熱，更要用到芍藥。有時根據(jù)陽明里實(shí)的程度，甚至要加大芍藥的用量。這回明白了吧？《劉
8、志杰經(jīng)方醫(yī)案》-心悸抑郁案22車某，女，33歲。初診日期：2010.4.22.主訴：胸悶心悸半年?？淘\：胸悶心悸，憂郁，失眠，肩背痛，氣短，呃逆，腰痛，身麻，手足涼，肌肉瞤動，時汗出，頭暈，心煩，口苦咽干，不欲飲食，往來寒熱，尿頻，便干，舌質(zhì)紅苔黃。雙手脈沉細(xì)數(shù)。復(fù)雜點(diǎn)吧？實(shí)際不復(fù)雜，你們分析一下。禤寶子：屬厥陰病，小柴胡湯+真武湯。李鋒：少陽少陰慈濟(jì)堂：少陽少陰太陰，小柴胡湯、白術(shù)附子湯、苓桂術(shù)甘湯。俞坤琴：少陰少陽陽明合病
