中醫(yī)外科學多媒體課件肛門直腸疾病肛瘺

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1、1、定義肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的管道。由原發(fā)性內(nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)。外口，是繼發(fā)的，在肛管周圍皮膚上，常不止一個。肛漏是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，西醫(yī)稱為肛瘺。一、概述局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探入管道通向直腸。2、特點一、概述“瘺”病，其病名最早見于《山海經(jīng)》“食者不痛，可以為瘺。”《神農(nóng)本草經(jīng)》“……癰腫惡瘡，痔瘺癭瘤?！笔状螌⒈静∶麨橹摊洝！动彲兘?jīng)驗全書》稱本病為漏瘡。肛漏之名最早見于清《外證醫(yī)案匯編》。3、病名起源一、概述肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國發(fā)病率占肛門直腸疾病的25%，國外為

2、8%-25%，占外科3-5%。年齡：20-40歲的青壯年為主，多見于男性，男女發(fā)病之比為5：1，亦有為3：1。4、發(fā)病率一、概述文獻記載：《河間之書》：“以風熱不散，谷氣流溢，結(jié)于下部，故會肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚至于變?yōu)榀浺??！薄吨T病源侯論》“痔久不瘥，變?yōu)榀浺病！薄夺t(yī)學金鑒?外科心法要決》“漏，大多由肛癰發(fā)展而來，患部潰破，流膿血，黃水，日久患部形成孔竅，轉(zhuǎn)而結(jié)成瘺管，不易痊愈?！倍?、病因病機1、祖國醫(yī)學《醫(yī)門補要》：“濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)通大腸，日久難倒斂，或愈月余又潰，每見由此成癆者……若先咳嗽而成漏者，不治?！蔽墨I記載：二、病因病機綜上所述：}瘺肛癰潰后，余

3、毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺?虛癆久咳，肺脾兩虛，邪乘下位，郁久肉腐成膿，潰后成瘺?二、病因病機2、現(xiàn)代醫(yī)學：⑴糞便經(jīng)常侵入瘺管內(nèi)口反復感染。⑵管道細小，迂曲不直，引流不暢。二、病因病機⑶管道穿過括約肌、肛提肌，因受刺激經(jīng)常痙攣，使瘺道周圍缺血供養(yǎng)。⑷管道形成瘢痕組織，影響血運。⑸肛周脂肪組織豐富，缺乏修復能力。2、現(xiàn)代醫(yī)學：二、病因病機1、按內(nèi)外口分類單口瘺（內(nèi)盲瘺、外盲瘺）內(nèi)外瘺（稱完全瘺）全外瘺三、分類2、按’97全國肛腸學術(shù)會議標準分類低位單純性肛瘺低位復雜性肛瘺高位單純性肛瘺高位復雜性肛瘺三、分類3、按Parks分類括約肌間肛瘺經(jīng)括約肌肛瘺括約肌上肛瘺括約肌外肛

4、瘺三、分類⑴流膿：膿液多少與瘺管大小，長短及數(shù)目有關(guān)，所形成的或急性發(fā)作直腸瘺管膿多，味臭，色黃而濃厚，經(jīng)久不愈合的膿少或無。四、診斷1、臨床表現(xiàn)⑵腫塊：肛緣有條索狀腫塊，為患者主訴之一，炎癥急性發(fā)作時，引流不暢，腫塊增大。⑶疼痛：平時不明顯，膿液積存，引流不暢時，疼痛加重，膿液引流，痛減。1、臨床表現(xiàn)四、診斷1、臨床表現(xiàn)⑷瘙癢：肛內(nèi)黏液分泌物多或外口膿液刺激，肛門皮膚瘙癢或濕疹。⑸外口常有糞便，膿液，氣體流出。⑹一般無全身癥狀，但在繼發(fā)感染時，有不同程度表現(xiàn)，體溫升高和中毒癥狀。四、診斷2、?？茩z查⑴視診：形狀，多少和部位。A、一個外口距肛緣近，瘺管簡單。B、外口距肛緣較遠，瘺管復雜。四

5、、診斷C、外口在左后或右后，瘺管內(nèi)口在肛管后正中齒線上。D、外口在左前或右前，距肛緣<5cm，內(nèi)口多在同方位齒線處。E、距肛緣>5cm以上，其內(nèi)口多在后正中齒線處。F、肛門左右均有外口，多為馬蹄形肛瘺。2、?？茩z查四、診斷附：索羅門氏定律→（SolomnsLaw）或哥德素（Goodsall）可幫助尋找瘺管內(nèi)外口。方法：肛門中部兩坐骨結(jié)節(jié)劃一橫線。外口在橫線之前，距肛緣大于5CM，內(nèi)口在齒線上與外口相對應。外口距離超過5CM或在橫線之后，瘺管多彎曲，內(nèi)口常在肛管后正中線上。索羅門氏定律四、診斷2、專科檢查⑵觸診：輕摸可觸，瘺管較淺。重壓才感，瘺管較深。瘺管走向彎曲，內(nèi)外口不在相對應位置，為彎

6、曲瘺。條索較直，內(nèi)外口在相對應部位，為直瘺。肛診：齒線附近觸到硬結(jié)或凹陷，應疑為內(nèi)口。壓迫，膿液，內(nèi)口。四、診斷內(nèi)口檢查法2、?？茩z查⑶探針：目的，是探查清楚瘺管走行方向及內(nèi)口部位。外口探入，另一食指肛門觸按探頭頭部，確定內(nèi)口位置。直瘺，順利。彎曲瘺，不易探通。四、診斷2、?？茩z查⑷注射色素：5%美藍溶液，肛鏡干紗布卷，卷適當壓緊，針管插入外口，注入美藍，外口以紗布染色有內(nèi)口，紗布染色方向即為內(nèi)口方向，如若無染色，不一定無內(nèi)口，與分泌物堵塞，括約肌痙攣等有關(guān)。⑸碘油造影：位置高低，瘺管走向，官腔大小，方法，射線。四、診斷五、鑒別診斷1、肛門部汗腺炎，毛囊炎肛周皮下形成瘺管及外口，流膿，并不

7、斷向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管無內(nèi)口。2、急性壞死性筋膜炎：由于已感染，肛周大面積組織壞死，次病范圍廣，發(fā)病急，常蔓延至皮下組織及筋膜，向前侵犯陰囊，肛管內(nèi)無內(nèi)口。3、骶前畸胎瘤：胚胎發(fā)育異常的先天性疾病，青壯年時期發(fā)病，腫痛增大，壓迫直腸，排便困難；感染從肛門后方潰破，外口在肛門后尾骨前，指診骶前可觸及囊性腫物。無內(nèi)口，手術(shù)可見腔內(nèi)有毛發(fā)，牙齒，骨質(zhì)等。五、鑒別診斷⑴濕熱下注：癥狀：流膿，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，