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1、波立維?在急性冠脈綜合征治療中的應用復旦大學中山醫(yī)院諸駿仁教授PathogenesisofAcuteCoronarySyndromesAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):3046.PlaquerupturePlateletadhesionPlateletactivationPartiallyocclusivearterialthrombosis&unstableanginaMicroembolization&non-STelevationMITotallyocclusivearterialthrombosis&STelevation
2、MINon-STElevationAcuteCoronarySyndromesResultsfromcross-linkingofplateletsbyfibrinogenatplateletreceptorsGPIIb-lllaatsiteofplaqueruptureplateletfibrinogenRupturedplaqueGPIIb-lllaGenerallycausedbyapartiallyocclusive,platelet-richthrombusinacoronaryarteryUnobstructedlumenthrombusArterywall急性冠狀動脈綜合征非持
3、續(xù)性ST-段抬高持續(xù)性ST-段抬高不穩(wěn)定性心絞痛無Q波MIQ-波MI心肌梗死CPK-MB肌鈣蛋白PlateletActivationMechanismArachidonicacidCollagenvWFThrombinEpinephrineADPTxA2GPIIb/IIIaactivationAspirinClopedigrelTiclopidineHeparinHirudinLMWHPlateletaggregationThrombusformationGPIIb/IIIareceptorblocker波立維?與阿司匹林聯(lián)合應用機理血小板聚集纖維蛋白原TxA2纖維蛋白原結合位點ADP血小板
4、波立維?阿司匹林波立維?背景波立維?作用于血小板介導的血栓形成中的關鍵因素－ADPCAPRIE研究顯示波立維?可降低血栓性事件的發(fā)生(心肌梗死、腦卒中、血管性死亡)波立維?安全性至少與阿司匹林相當，胃腸道安全性明顯優(yōu)于阿司匹林研究資料支持在包括阿司匹林的標準治療基礎上，使用波立維?可獲得更大的益處CLASSICS研究顯示介入治療時時波立維?可替代噻氯匹定，安全性優(yōu)于噻氯匹定JarvisBetalDrugs2000;60:347–377AntiplateletTrialists’CollaborationBMJ1999;308:81–106CAPRIESteeringCommitteeLanc
5、et1996:348:1329–1339423931123843.128.417.101020304050100mg200mg400mg600mg2hrs4hrs**出血時間血小板抑制率(%)12負荷劑量選擇KlefferGetal.ThrombHaemost1989;62(1):411(Abstract)*300mg*出血時間ClopidogrelinUnstableAngina toPreventRecurrentIschemicEvents氯吡格雷應用于不穩(wěn)定心絞痛患者以預防缺血事件再發(fā)入選條件必須符合下列所有條件：1.疑有急性冠脈綜合征(ACS)而ST段抬高<1mm(不穩(wěn)定性心絞痛或
6、NQMI)2.最近一次發(fā)作的起病24小時內就診3.臨床病史中具有典型缺血性胸痛，新起病或病情惡化，即靜息時或輕微活動時胸痛(持續(xù)超過5分鐘或需舌下含服硝酸甘油片以緩解胸痛)4.心電圖變化符合缺血性*，如：ST段壓低(2個相鄰導聯(lián)為1mm)T波倒置(2個相鄰導聯(lián)為2mm)超急性高尖的T波或心肌酶學或心臟肌鈣蛋白I或T>2倍正常值上限*最初，即使沒有新的心電圖改變，只要年齡>60歲且具有缺血的客觀證據(jù)的患者均為合格的入選研究對象。但是，在最初3000例患者入選后，所有患者均需同時具備心電圖變化或心肌標志物的升高。CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:203
7、3–2041排除標準具有下列任一情況：年齡<21歲既往中風致殘(嚴重的腦缺陷，如患者臥床不能活動或癡呆)既往顱內出血或出血性中風嚴重的合并疾病狀態(tài)，以致預期生存<12個月嚴重心力衰竭(NYHAIV級)未經(jīng)控制的高血壓正在使用口服抗凝藥、非研究的抗血小板藥物(包括噻氯匹定或波立維?)或長期使用NSAIDs患者同時正在參加其它任何藥物或醫(yī)療設備的研究CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2
