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《鉀代謝及鉀代謝障礙》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、鉀平衡及鉀代謝障礙(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)PathophysiologyDepartmentMedicalCollegeofNanchangUniversity鉀在體內(nèi)的含量與分布90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+Distributionofpotassium7.6%1.4%鉀代謝紊亂細(xì)胞內(nèi)液[K+]140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制（Pump－leakmechanism）細(xì)胞外液[
2、K+]3.5~5.5mmol/L鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）為什么細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度相差甚遠(yuǎn)？鉀代謝紊亂體內(nèi)體外食物腎、結(jié)腸、皮膚ECF細(xì)胞ICF50~120mmol/day90%10%血鉀的來源和去路低鉀血癥Hypokalemia低鉀血癥【Definition】AdecreaseinserumK+levelsbelow3.5mmol／L血清鉀濃度低于3.5mmol／L缺鉀（Potassiumdeficiency）體鉀總量缺失/細(xì)胞內(nèi)缺鉀Defic
3、iencyinintracellular低鉀血癥【Causesandmechanism】ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium體內(nèi)外鉀失衡ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium細(xì)胞內(nèi)外鉀失衡ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium1．鉀攝入不足（DecreasedK+intake）鉀來源減少不吃也排Hypokalemia見于:神經(jīng)性厭食、消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)
4、間禁食的患者、某些腫瘤患者化療后食欲減退者低鉀血癥血容量↓繼發(fā)性Ald↑腎排K+↑消化道丟K+是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀血癥低鉀血癥嘔吐、胃腸引流、腹瀉大量K+丟失機(jī)體血[K+]↓（1）經(jīng)胃、腸道失鉀（Gastrointestinallosses）2.失鉀過多（IncreasedK+excretion)（2）經(jīng)腎丟鉀（Excessiverenallosses）利尿劑的使用不當(dāng)遠(yuǎn)端小管液流速↑▲速尿▲乙酰唑胺▲氯噻嗪利尿繼發(fā)性Ald↑管腔K+↓遠(yuǎn)曲小管Na+-K+↑低鉀血癥近曲小管對(duì)Na
5、+重吸收↓遠(yuǎn)曲小管Na+-K+↑腎排K+↑血[K+]↓鹽皮質(zhì)激素分泌過多（3）經(jīng)腎丟鉀（Excessiverenallosses）腎小管性酸中毒近曲小管重吸收HCO3－、K+障礙→K+、HCO3－丟失↑遠(yuǎn)曲小管H+泵障礙→H+--Na+↓Na+--K+↑鎂缺失低鉀血癥ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium（Increasedmovementofpotassiumintocells）泵多漏少（1）堿中毒（Alkalosis）（2）過量胰島素使用（Admi
6、nistrationofglucosewithinsulin）（4）低鉀性周期性麻痹（Hypokalemicperiodicparalysis）（5）毒物中毒（Bariumpoisoning）低鉀血癥（3）β-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)【Effectsonbody】與鉀的生理功能密切相關(guān)3參與細(xì)胞的新陳代謝2維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓影響機(jī)體的酸堿平衡1參與靜息電位的形成低鉀血癥■急性低鉀血癥膜電位異?！鋈扁浖?xì)胞代謝障礙■缺鉀、低鉀血癥酸堿異常【Effectsonbody】與膜電位異常相關(guān)的障礙1、對(duì)神經(jīng)-肌肉
7、的影響神經(jīng)肌肉興奮性↓？低鉀血癥與膜電位相關(guān)的幾個(gè)概念極化去極化超極化復(fù)極化靜息電位時(shí)膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)膜內(nèi)負(fù)電位值減少的狀態(tài)膜內(nèi)負(fù)電位值增大的狀態(tài)細(xì)胞先發(fā)生去極化，然后向安靜時(shí)膜內(nèi)電位所處負(fù)值恢復(fù)急性[K+]外↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]濃度差↑根據(jù)Nernst方程靜息電位負(fù)值↑靜息電位與閾電位差距↑興奮性↓超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)Mechanism低鉀血癥Clinicalmanifestation■輕度低鉀血癥（血清鉀<3.0mmol/L）▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼
8、?。核闹珶o力▲胃腸道平滑?。菏秤徽?、腸蠕動(dòng)↓、腸鳴音↓■重度低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）▲CNS：嗜睡、昏迷。▲骨骼?。很洶c肌張力↓、腱反射消失、肌細(xì)胞壞死。▲胃腸道平滑?。焊姑?、麻痹性腸梗阻?！粑。郝楸缘外浹Y2、對(duì)心肌的影響心律失常生理特性改變急性低鉀心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性降低鉀外流減少靜息膜電位負(fù)值Em-Et距離興奮性■興奮性（Excitation）增強(qiáng)低鉀血癥■自律性（Automaticity）低鉀血癥急性低鉀心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性↓鉀外流減少鈉
