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《鉀代謝及鉀代謝障礙》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鉀平衡及鉀代謝障礙(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)PathophysiologyDepartmentMedicalCollegeofNanchangUniversity鉀在體內(nèi)的含量與分布90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+Distributionofpotassium7.6%1.4%鉀代謝紊亂細胞內(nèi)液[K+]140－160mmo1／LK+細胞內(nèi)外移動的泵一漏機制（Pump－leakmechanism）細胞外液[
2、K+]3.5~5.5mmol/L鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）為什么細胞內(nèi)外鉀離子濃度相差甚遠？鉀代謝紊亂體內(nèi)體外食物腎、結(jié)腸、皮膚ECF細胞ICF50~120mmol/day90%10%血鉀的來源和去路低鉀血癥Hypokalemia低鉀血癥【Definition】AdecreaseinserumK+levelsbelow3.5mmol／L血清鉀濃度低于3.5mmol／L缺鉀（Potassiumdeficiency）體鉀總量缺失/細胞內(nèi)缺鉀Defic
3、iencyinintracellular低鉀血癥【Causesandmechanism】ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium體內(nèi)外鉀失衡ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium細胞內(nèi)外鉀失衡ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium1．鉀攝入不足（DecreasedK+intake）鉀來源減少不吃也排Hypokalemia見于:神經(jīng)性厭食、消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時
4、間禁食的患者、某些腫瘤患者化療后食欲減退者低鉀血癥血容量↓繼發(fā)性Ald↑腎排K+↑消化道丟K+是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀血癥低鉀血癥嘔吐、胃腸引流、腹瀉大量K+丟失機體血[K+]↓（1）經(jīng)胃、腸道失鉀（Gastrointestinallosses）2.失鉀過多（IncreasedK+excretion)（2）經(jīng)腎丟鉀（Excessiverenallosses）利尿劑的使用不當遠端小管液流速↑▲速尿▲乙酰唑胺▲氯噻嗪利尿繼發(fā)性Ald↑管腔K+↓遠曲小管Na+-K+↑低鉀血癥近曲小管對Na
5、+重吸收↓遠曲小管Na+-K+↑腎排K+↑血[K+]↓鹽皮質(zhì)激素分泌過多（3）經(jīng)腎丟鉀（Excessiverenallosses）腎小管性酸中毒近曲小管重吸收HCO3－、K+障礙→K+、HCO3－丟失↑遠曲小管H+泵障礙→H+--Na+↓Na+--K+↑鎂缺失低鉀血癥ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium（Increasedmovementofpotassiumintocells）泵多漏少（1）堿中毒（Alkalosis）（2）過量胰島素使用（Admi
6、nistrationofglucosewithinsulin）（4）低鉀性周期性麻痹（Hypokalemicperiodicparalysis）（5）毒物中毒（Bariumpoisoning）低鉀血癥（3）β-腎上腺素能受體活性增強【Effectsonbody】與鉀的生理功能密切相關(guān)3參與細胞的新陳代謝2維持細胞內(nèi)的滲透壓影響機體的酸堿平衡1參與靜息電位的形成低鉀血癥■急性低鉀血癥膜電位異?！鋈扁浖毎x障礙■缺鉀、低鉀血癥酸堿異?！綞ffectsonbody】與膜電位異常相關(guān)的障礙1、對神經(jīng)-肌肉
7、的影響神經(jīng)肌肉興奮性↓？低鉀血癥與膜電位相關(guān)的幾個概念極化去極化超極化復極化靜息電位時膜兩側(cè)保持的內(nèi)負外正狀態(tài)膜內(nèi)負電位值減少的狀態(tài)膜內(nèi)負電位值增大的狀態(tài)細胞先發(fā)生去極化，然后向安靜時膜內(nèi)電位所處負值恢復急性[K+]外↓細胞內(nèi)外[K+]濃度差↑根據(jù)Nernst方程靜息電位負值↑靜息電位與閾電位差距↑興奮性↓超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)Mechanism低鉀血癥Clinicalmanifestation■輕度低鉀血癥（血清鉀<3.0mmol/L）▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼
8、?。核闹珶o力▲胃腸道平滑肌：食欲不振、腸蠕動↓、腸鳴音↓■重度低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）▲CNS：嗜睡、昏迷?！趋兰。很洶c肌張力↓、腱反射消失、肌細胞壞死?！改c道平滑肌：腹脹、麻痹性腸梗阻。▲呼吸?。郝楸缘外浹Y2、對心肌的影響心律失常生理特性改變急性低鉀心肌細胞膜對鉀的通透性降低鉀外流減少靜息膜電位負值Em-Et距離興奮性■興奮性（Excitation）增強低鉀血癥■自律性（Automaticity）低鉀血癥急性低鉀心肌細胞膜對鉀通透性↓鉀外流減少鈉
