高危妊娠產(chǎn)科麻醉

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1、高危妊娠產(chǎn)科麻醉七大熱點(diǎn)問題圍麻醉期評估預(yù)防誤吸分娩和陰道助產(chǎn)的麻醉管理殘留胎盤清除剖宮產(chǎn)的麻醉選擇術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)產(chǎn)科與麻醉急救處理一圍麻醉期評估1、病史與體格檢查勸告：在進(jìn)行產(chǎn)科麻醉時，應(yīng)重視病史與體格檢查，包括產(chǎn)婦的健康史、過去分娩的麻醉史和呼吸道情況檢查，測量基礎(chǔ)血壓，當(dāng)計劃用區(qū)域麻醉還應(yīng)當(dāng)檢查產(chǎn)婦的背部及脊柱，如有明顯的麻醉危險因素，應(yīng)與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)商。2、分娩期血小板計數(shù)推薦：沒有證據(jù)證明特殊的血小板計數(shù)可預(yù)測局部麻醉的并發(fā)癥，麻醉師在決定麻醉時應(yīng)當(dāng)個體化和根據(jù)病史、體格檢查和臨床凝血病的體征來決定。3、血型及

2、篩查推薦：應(yīng)根據(jù)個體情況及以前出現(xiàn)的出血并發(fā)癥來決定血型篩查或交叉配血常規(guī)的交叉配血對于健康的無并發(fā)癥的陰道或手術(shù)分娩的產(chǎn)婦可不做要求是否要求血型和篩查或交叉配血應(yīng)基于母親的病史、可估計到的出血并發(fā)癥（如前置胎盤病人胎盤粘連、子宮手術(shù)史）以及當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)4、麻醉前記錄胎心率分娩在實(shí)施神經(jīng)阻滯前、后都應(yīng)有專門的人員監(jiān)測胎心率二、產(chǎn)科麻醉禁食1、透明液體允許無并發(fā)癥的分娩病人攝入中等量的透明液體擇期剖腹產(chǎn)的無并發(fā)癥的病人可在麻醉誘導(dǎo)前2小時飲用中等量的透明液體透明液體包括（但不限于）：清水、不含果肉的果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖

3、啡及運(yùn)動型飲料液體中的固態(tài)物質(zhì)，其重要性大于攝入液體的量有額外誤吸風(fēng)險因素的病人（如病理性肥胖、困難氣道）或手術(shù)分娩風(fēng)險增高的病人（如胎心音消失）應(yīng)進(jìn)一步限制攝入量2、固體物質(zhì)推薦：分娩病人固體食物應(yīng)當(dāng)避免擇期手術(shù)病人當(dāng)決定手術(shù)時，一定要考慮攝入食物的數(shù)量和類型，應(yīng)根據(jù)食物的類型（如脂肪等)禁食6-8小時3、抗酸藥、H2受體拮抗劑、滅吐靈手術(shù)前及時服用非特異性抗酸藥、H2受體拮抗劑、滅吐靈，用于預(yù)防誤吸雷尼替丁50mg或胃復(fù)安10mg或奧美拉唑40mg三分娩及陰道助產(chǎn)的麻醉管理硬膜外麻醉推薦：選擇硬膜外鎮(zhèn)痛時，局麻藥加阿

4、片類藥可以提高鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦的滿意度，而且不增加產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用阿片類藥加或不加局麻藥推薦：兩者均可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果，盡管有時間限制，應(yīng)有治療并發(fā)癥的準(zhǔn)備（如瘙癢、惡心、低血壓、呼吸抑制）硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉（CES）推薦：CES可以快速有效的分娩鎮(zhèn)痛，但是必須具備治療潛在并發(fā)癥的條件（如瘙癢、惡心、低血壓、呼吸抑制）四殘留胎盤的清除麻醉選擇可以選擇局部麻醉、氣管插管全身麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對有明顯出血的產(chǎn)婦在選擇區(qū)域阻滯前要評估血流動力學(xué)狀態(tài)，對失血量大的產(chǎn)婦，全身麻醉較局

5、部阻滯更好，在有潛在誤吸危險的病人，如果沒有呼吸道保護(hù)措施，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥應(yīng)慎用。五剖宮產(chǎn)的麻醉選擇在選擇某種麻醉方法時，要根據(jù)以下幾個因素因人而異：麻醉劑、產(chǎn)婦和胎兒的危險因素、病人的意愿、麻醉醫(yī)生的水平及處理潛在并發(fā)癥（如保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜不足、低血壓、瘙癢、惡心）的能力七并發(fā)癥的處理緊急出血的處理措施在緊急情況下，產(chǎn)婦可以應(yīng)用特殊血型或O型血，在難治性出血而沒有庫存血可用的情況或產(chǎn)婦拒絕庫存血時，有條件的可以考慮自體血液回收輸血緊急出血的處理措施大孔徑的靜脈輸液導(dǎo)管液體加溫器強(qiáng)迫發(fā)熱的氣體加溫器可用的血液資源快速輸液

6、或輸血的裝置自體輸入裝置緊急呼吸道處理措施實(shí)施急診分娩的地方應(yīng)當(dāng)具備適合各種人的呼吸道管理措施，在實(shí)施局部麻醉時應(yīng)有呼吸道管理的設(shè)備緊急呼吸道處理措施喉鏡和各種鏡片氣管內(nèi)導(dǎo)管和管芯氧氣吸痰裝置正壓通氣的自膨式氣袋和面罩升壓藥、肌松藥和催眠藥手術(shù)室需配備的可攜帶的呼吸道管理設(shè)施喉鏡和各種鏡片、氣管內(nèi)導(dǎo)管和管芯、各種型號的喉罩至少有一種裝置可適用于急癥人工通氣，包括氣管插管裝置中空的噴射通氣探針或環(huán)甲膜氣管切開工具箱麻醉藥品和血管收縮藥心肺復(fù)蘇在產(chǎn)房和手術(shù)室基礎(chǔ)的和后續(xù)的生命支持設(shè)備在需要時應(yīng)伸手可得，如果在分娩時發(fā)生心跳驟

7、停，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇措施和過程應(yīng)包括將子宮左側(cè)移位，萬一發(fā)生心跳驟停，美國心臟學(xué)會有如下陳述：“此時應(yīng)迅速施行剖宮產(chǎn)術(shù)，并在心跳停止后4-5min內(nèi)取出胎兒?！碑a(chǎn)科全身麻醉全麻優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：起效快，可預(yù)知麻醉作用，可在最短時間內(nèi)取出胎兒，能充分供氧，提供完善鎮(zhèn)痛與肌松。缺點(diǎn)：藥物對胎兒呼吸、循環(huán)、肌張力的抑制作用，遭遇困難氣道和誤吸危險。全麻適應(yīng)癥區(qū)域麻醉失敗區(qū)域麻醉有禁忌癥（包括凝血功能障礙；某些心血管疾病如子癇、艾森曼格綜合癥、主動脈狹窄等；大出血）產(chǎn)科緊急情況下（包括胎盤早剝、子宮破裂、胎心過緩、臍帶脫垂等）全麻并發(fā)癥插管

8、失?。阂豁椥g(shù)前評估預(yù)測6%，實(shí)際發(fā)生率為0.3%誤吸性肺炎：返流發(fā)生率為0.7%，分別發(fā)生在插管與拔管時術(shù)后惡心嘔吐胎兒、新生兒鎮(zhèn)靜過度麻醉前評估急診評估Lucasetal推薦的急診分級立即威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命產(chǎn)婦和胎兒的危險不至于威脅到生命要求盡快分娩，但母親和胎兒是安全的對病人和醫(yī)生考慮都適合的時間了解病史和體