周圍性肺癌空洞的ct診斷與鑒別診斷

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1、周圍性肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷【摘要】對于肺部疾病而言，在其影像學(xué)表現(xiàn)屮，空洞較為常見，在發(fā)展過程中，均可形成空洞，在對其進(jìn)行鑒別診斷時，通常較為困難。而周圍型肺癌可并發(fā)空洞，屬于常見惡性腫瘤。本文對空洞定義，空洞病理基礎(chǔ)進(jìn)行了分析討論，對周圍型肺癌空洞進(jìn)行了分析，即其CT診斷，鑒別診斷。并分析了診斷肺部空洞性病變時，多層螺旋CT的應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】周I韋I型肺癌空洞；CT診斷；鑒別診斷對于肺部空洞性病變而言，其形態(tài)較為多樣，而同一形態(tài)特點(diǎn)空洞，可見于多種疾病，相關(guān)研究顯示，在周圍型肺癌患者中，發(fā)生空洞者為16%左右。充分

2、認(rèn)識空洞的定義，空洞的病理基礎(chǔ)，周I韋I型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷的特點(diǎn)，具冇重要意義。1周圍型肺癌空洞的CT診斷在進(jìn)行CT診斷時，應(yīng)了解其空洞壁的特點(diǎn)。其保留原有病變病理特征，對于空洞壁特征，應(yīng)進(jìn)行正確的認(rèn)識，其對于空洞定性診斷，有重要的意義。對于空洞壁的厚度，其僅在空洞外壁，含氣組織，兩者相鄰時，才能顯示其厚度。當(dāng)實(shí)變的肺組織，掩蓋空洞邊界時，空洞壁的厚度，則無法進(jìn)行準(zhǔn)確觀察。在一般情況下，如空洞壁厚度不低于0.3cm時，則稱為厚壁空洞，如空洞壁厚度低于0.3cm時，則稱為薄壁空洞。對于周圍型肺癌空洞而言，其空洞壁厚

3、度不等，較為多見的為超過0.4cm,偏肺門側(cè)壁較厚。薄壁空洞較為少見，莫形成因素較多，如肺瘤出現(xiàn)于多種疾病基礎(chǔ)之上，包括肺大泡，肺囊腫，支氣管擴(kuò)張等。也與腫瘤廣泛壞死等相關(guān)，如殘留組織很薄，腫瘤生長后，対引流支氣管形成了阻塞，進(jìn)造成張力性空洞。對于周圍型肺癌空洞而言，其內(nèi)壁的形態(tài)，較多為不規(guī)則，凹凸不平且可伴有壁結(jié)節(jié)。對于壁結(jié)節(jié)而言，其通常因癌細(xì)胞增殖活躍造成。肺癌空洞伴壁結(jié)節(jié)，以腺癌較為多見，占90%左右。対于空洞的外壁，即瘤體的外緣而言，其腫瘤邊緣的形態(tài)與多種因素相關(guān)，如腫瘤生長的方式，瘤周癌細(xì)胞浸潤，由癌細(xì)胞浸潤所產(chǎn)生

4、，即間質(zhì)性反應(yīng)。對于周圍型肺癌而言，其與肺泡內(nèi)生長，且為填充性生長，瘤體邊緣較為清晰，凹凸不平，在部分邊緣處，可見密集毛刺。對于肺泡癌而言，則受到癌細(xì)胞影響，即其沿肺泡壁，匍匐生長。在瘤體的邊緣，大部分為不規(guī)則鋸齒狀，且不平整，與正常肺移行，部分邊緣模糊。在空洞外壁，可見毛刺低，分葉征和棘突低，可見支氣管血管切跡低,支氣管血管集束低等，其中毛刺低較為普遍。在MPR顯示率中，毛刺低、分葉低，棘突低，支氣管血管集朿低，與橫斷面薄層掃描相較，均明顯較高。特別是分葉低，支氣管血管集束低，兩者是與掃描成像角度關(guān)系最為密切的影像表現(xiàn)。對

5、于支氣管血管切跡，其MPR檢出率，與橫斷面掃描相較，也明顯較高，以P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。CT增強(qiáng)表現(xiàn)，通常用于厚壁空洞的鑒別診斷，通常為2.5cm左右。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，肺癌空洞壁，壁結(jié)節(jié)，均有強(qiáng)化。腫瘤的邊界和輪廓，更為明顯。肺癌空洞壁增強(qiáng)后，CT值將增加，為25IIU以上。壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)后,CT值增加,約為25HU左右。2周圍型肺癌空洞的鑒別診斷對于肺結(jié)核這種疾病而言，空洞為其多見影像學(xué)表現(xiàn)，其發(fā)生率較高,為繼發(fā)性肺結(jié)核39%以上，結(jié)合于活動期時，空洞為期表現(xiàn)之一。對于大部分結(jié)合空洞患者而言，其痰菌為陽性。對于結(jié)

6、核空洞，其在影像上，須和肺癌空洞鑒別。對于周圍型空洞而言，其應(yīng)與纖維厚壁空洞，結(jié)核球干酪空洞，進(jìn)行鑒別。對于肺結(jié)核空洞而言，其多呈圓形，或者為新月裂隙樣，期邊緣較為光整，較多處于與引流支氣管相連處，即病變的肺門側(cè)，開始呈小圓形，通過進(jìn)一步發(fā)展，呈新月狀，最終可為類圓形空洞?？斩幢诤穸?，空洞距中央氣道距離，均與痰涂陽性程度相關(guān)聯(lián)。在肺結(jié)核空洞患者中，出現(xiàn)液平面的患者，約為39%以上，在部分空洞內(nèi)，可見壁結(jié)。通常伴有鈣化，周圍衛(wèi)星病灶，支氣管播散灶等。對肺結(jié)核空洞而言，支氣管播散灶為其多見征象，在進(jìn)行肺結(jié)核空洞診斷，進(jìn)行鑒別診斷

7、時，可以英為重要依據(jù)。對于肺膿腫而言，其多發(fā)于兩肺下葉，空洞呈圓形，或者呈卵圓形,且伴有液平，內(nèi)壁光滑，在周圍有炎性滲出，可伴有膿胸，或者膿氣胸。隨著病程延長，周圍炎性改變逐漸吸收，纖維化逐漸明顯，空洞內(nèi)壁光滑,空洞外壁光滑，無分葉和衛(wèi)星灶。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，可見血管影，為完整環(huán)形強(qiáng)化，完整增多粗大，且走行自然。對于肺真菌病而言，肺真菌感染后，可形成空洞，CT表現(xiàn)典型的患者,在其腔內(nèi)，可見真菌球，且其位置改變時，隨機(jī)位變化而變化。CT增強(qiáng)掃描有無強(qiáng)化，為肺癌空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)，曲菌球空洞鑒別，兩者主要特征Z—。參考文獻(xiàn)[1]李邦國

8、，馬大慶?周圍型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷[J]?中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009,25(10)：1906-1908.[2]圣文，宋承東?肺結(jié)核性空洞與肺癌性空洞的CT表現(xiàn)和鑒別診斷[J]?臨床肺科雜志,2011,16(9)：1392-1393.[3]孫澤源，何志穎，梁培生等.90例周圍型肺癌