周圍性肺癌空洞的ct診斷與鑒別診斷

周圍性肺癌空洞的ct診斷與鑒別診斷

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1、周圍性肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷【摘要】對(duì)于肺部疾病而言,在其影像學(xué)表現(xiàn)屮,空洞較為常見,在發(fā)展過程中,均可形成空洞,在對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷時(shí),通常較為困難。而周圍型肺癌可并發(fā)空洞,屬于常見惡性腫瘤。本文對(duì)空洞定義,空洞病理基礎(chǔ)進(jìn)行了分析討論,對(duì)周圍型肺癌空洞進(jìn)行了分析,即其CT診斷,鑒別診斷。并分析了診斷肺部空洞性病變時(shí),多層螺旋CT的應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】周I韋I型肺癌空洞;CT診斷;鑒別診斷對(duì)于肺部空洞性病變而言,其形態(tài)較為多樣,而同一形態(tài)特點(diǎn)空洞,可見于多種疾病,相關(guān)研究顯示,在周圍型肺癌患者中,發(fā)生空洞者為16%左右。充分

2、認(rèn)識(shí)空洞的定義,空洞的病理基礎(chǔ),周I韋I型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷的特點(diǎn),具冇重要意義。1周圍型肺癌空洞的CT診斷在進(jìn)行CT診斷時(shí),應(yīng)了解其空洞壁的特點(diǎn)。其保留原有病變病理特征,對(duì)于空洞壁特征,應(yīng)進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí),其對(duì)于空洞定性診斷,有重要的意義。對(duì)于空洞壁的厚度,其僅在空洞外壁,含氣組織,兩者相鄰時(shí),才能顯示其厚度。當(dāng)實(shí)變的肺組織,掩蓋空洞邊界時(shí),空洞壁的厚度,則無法進(jìn)行準(zhǔn)確觀察。在一般情況下,如空洞壁厚度不低于0.3cm時(shí),則稱為厚壁空洞,如空洞壁厚度低于0.3cm時(shí),則稱為薄壁空洞。對(duì)于周圍型肺癌空洞而言,其空洞壁厚

3、度不等,較為多見的為超過0.4cm,偏肺門側(cè)壁較厚。薄壁空洞較為少見,莫形成因素較多,如肺瘤出現(xiàn)于多種疾病基礎(chǔ)之上,包括肺大泡,肺囊腫,支氣管擴(kuò)張等。也與腫瘤廣泛壞死等相關(guān),如殘留組織很薄,腫瘤生長后,対引流支氣管形成了阻塞,進(jìn)造成張力性空洞。對(duì)于周圍型肺癌空洞而言,其內(nèi)壁的形態(tài),較多為不規(guī)則,凹凸不平且可伴有壁結(jié)節(jié)。對(duì)于壁結(jié)節(jié)而言,其通常因癌細(xì)胞增殖活躍造成。肺癌空洞伴壁結(jié)節(jié),以腺癌較為多見,占90%左右。対于空洞的外壁,即瘤體的外緣而言,其腫瘤邊緣的形態(tài)與多種因素相關(guān),如腫瘤生長的方式,瘤周癌細(xì)胞浸潤,由癌細(xì)胞浸潤所產(chǎn)生

4、,即間質(zhì)性反應(yīng)。對(duì)于周圍型肺癌而言,其與肺泡內(nèi)生長,且為填充性生長,瘤體邊緣較為清晰,凹凸不平,在部分邊緣處,可見密集毛刺。對(duì)于肺泡癌而言,則受到癌細(xì)胞影響,即其沿肺泡壁,匍匐生長。在瘤體的邊緣,大部分為不規(guī)則鋸齒狀,且不平整,與正常肺移行,部分邊緣模糊。在空洞外壁,可見毛刺低,分葉征和棘突低,可見支氣管血管切跡低,支氣管血管集束低等,其中毛刺低較為普遍。在MPR顯示率中,毛刺低、分葉低,棘突低,支氣管血管集朿低,與橫斷面薄層掃描相較,均明顯較高。特別是分葉低,支氣管血管集束低,兩者是與掃描成像角度關(guān)系最為密切的影像表現(xiàn)。對(duì)

5、于支氣管血管切跡,其MPR檢出率,與橫斷面掃描相較,也明顯較高,以P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT增強(qiáng)表現(xiàn),通常用于厚壁空洞的鑒別診斷,通常為2.5cm左右。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,肺癌空洞壁,壁結(jié)節(jié),均有強(qiáng)化。腫瘤的邊界和輪廓,更為明顯。肺癌空洞壁增強(qiáng)后,CT值將增加,為25IIU以上。壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)后,CT值增加,約為25HU左右。2周圍型肺癌空洞的鑒別診斷對(duì)于肺結(jié)核這種疾病而言,空洞為其多見影像學(xué)表現(xiàn),其發(fā)生率較高,為繼發(fā)性肺結(jié)核39%以上,結(jié)合于活動(dòng)期時(shí),空洞為期表現(xiàn)之一。對(duì)于大部分結(jié)合空洞患者而言,其痰菌為陽性。對(duì)于結(jié)

6、核空洞,其在影像上,須和肺癌空洞鑒別。對(duì)于周圍型空洞而言,其應(yīng)與纖維厚壁空洞,結(jié)核球干酪空洞,進(jìn)行鑒別。對(duì)于肺結(jié)核空洞而言,其多呈圓形,或者為新月裂隙樣,期邊緣較為光整,較多處于與引流支氣管相連處,即病變的肺門側(cè),開始呈小圓形,通過進(jìn)一步發(fā)展,呈新月狀,最終可為類圓形空洞??斩幢诤穸?,空洞距中央氣道距離,均與痰涂陽性程度相關(guān)聯(lián)。在肺結(jié)核空洞患者中,出現(xiàn)液平面的患者,約為39%以上,在部分空洞內(nèi),可見壁結(jié)。通常伴有鈣化,周圍衛(wèi)星病灶,支氣管播散灶等。對(duì)肺結(jié)核空洞而言,支氣管播散灶為其多見征象,在進(jìn)行肺結(jié)核空洞診斷,進(jìn)行鑒別診斷

7、時(shí),可以英為重要依據(jù)。對(duì)于肺膿腫而言,其多發(fā)于兩肺下葉,空洞呈圓形,或者呈卵圓形,且伴有液平,內(nèi)壁光滑,在周圍有炎性滲出,可伴有膿胸,或者膿氣胸。隨著病程延長,周圍炎性改變逐漸吸收,纖維化逐漸明顯,空洞內(nèi)壁光滑,空洞外壁光滑,無分葉和衛(wèi)星灶。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,可見血管影,為完整環(huán)形強(qiáng)化,完整增多粗大,且走行自然。對(duì)于肺真菌病而言,肺真菌感染后,可形成空洞,CT表現(xiàn)典型的患者,在其腔內(nèi),可見真菌球,且其位置改變時(shí),隨機(jī)位變化而變化。CT增強(qiáng)掃描有無強(qiáng)化,為肺癌空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié),曲菌球空洞鑒別,兩者主要特征Z—。參考文獻(xiàn)[1]李邦國

8、,馬大慶?周圍型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷[J]?中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(10):1906-1908.[2]圣文,宋承東?肺結(jié)核性空洞與肺癌性空洞的CT表現(xiàn)和鑒別診斷[J]?臨床肺科雜志,2011,16(9):1392-1393.[3]孫澤源,何志穎,梁培生等.90例周圍型肺癌

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